陈善闻

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简介:副主任医师、副主任医师,复旦大学附属华山医院泌尿外科

念珠菌性包皮龟头炎及治疗注意事项

6 18890 1年前

  陈善闻 复旦大学附属华山医院泌尿外科、男科

  张高岳 嘉兴市第一医院泌尿外科、男科

  近年来,随着性传播疾病的逐渐增多,念珠菌性包皮龟头炎也有明显上升趋势。病人多数是性活跃的青壮年,发病前或有嫖娼史,或有较多的性伴,又或配偶有念珠菌性阴道炎并在其发病期间同房也可引起发病。

  主要病因

  本病为感染念珠菌而发病,以白色念珠菌致病性最强,主要发生在龟头部位。包皮与龟头皮肤之间存有间隙,环境温暖湿润,PH偏碱性,适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等,白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调,很易引起感染。此外,包皮龟头皮肤薄嫩,易摩擦受损,易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞,有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良,阴垢更易积聚,从而继发细菌和真菌感染,引起急慢性炎症。

  临床表现

  临床表现多样,包皮和龟头可见表面光滑的红斑(PS:又或点阵式小红疙瘩,大量密集排列)(图一),边缘清楚,表面有少许鳞屑,周围有卫星状损害等;急性期表现为水肿性红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。有时龟头上有粘稠的分泌物,或有白色假膜(图二,三)。自觉瘙痒、烧灼感。就诊病人精神压力较大,非常恐惧。刮取鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。

  

  (图一)干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等。

  

  

  (图二,三)表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有白色假膜。

  反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。阴囊受累时,在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹,刺痒明显,累及尿道时,可出现尿频、尿急。一种比较少见的急性暴发性水肿型包皮龟头炎,主要表现为阴茎包皮及龟头明显水肿、刺痛,伴有浅在小溃疡。本型常伴发糖尿病。另一种特殊的病症是少数男性与患念珠菌性阴道炎的女性性交后几小时内,自觉阴茎刺痒及烧灼感,包皮及龟头潮红。此可能为患者对白色念珠菌高度敏感所致。女性与之相对应的是念珠菌性外阴阴道炎。表现为外阴擦烂,有红斑、皲裂,可伴有丘疹、水疱、脓疱等。白带常增多,典型有乳酪样颗粒。自觉瘙痒剧烈。

  诊断

  根据包皮、龟头的红斑、糜烂和灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。

  治疗

  局部外用无刺激性的抗真菌孀剂(卢立康唑乳膏)。每日2次,3天为一疗程,一般2-3个疗程可见好转。如效果欠佳,可口服伊曲康唑每次200mg,每日2次饭后服用,共7天。

  注意事项

  一、病人应注意清洁卫生,勤洗澡、勤换内裤,不要发生婚外性生活,应遵守行道德。万一发生类似情况停止性生活或戴避孕套进行性交,避免交叉感染。

  二、如果你的妻子患了念珠菌性性阴道炎,你同时出现包皮阴茎头奇痒的症状,高度怀疑患了念珠菌龟头炎时,一定要去医院请专科医生诊治,造成不要乱服抗生素,以免合病情加重。

  三、每天用清水清洗包皮,不要用刺激性强的肥皂水或高锰酸钾溶液清洗。

  四、日常生活中,要勤换内裤,固定个人的浴盆与毛巾,并定期进行消毒。

  五、脚部患有霉菌感染如脚气等,切勿在手抓挠脚后,不洗手又抓生殖器。要积极治疗脚部霉菌感染,同时注意内裤不要与袜子在一起洗涤。

  六、禁止滥用抗生素及激素类药物。

  七、积极治疗全身性疾病,如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。以增加机体抵抗力。

  八、包皮过长的患者,霉菌感染治愈后,应尽早做包皮手术。

  九、经长时间治疗症状仍不消失的患者,应检查有无合并滴虫感染。如果同时合并有滴虫感染,应给以抗滴虫药物治疗。

  

  陈善闻医生上海 上海 上海复旦大学附属华山医院 泌尿外科

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