陈舟

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简介:主治医师、主治医师,第二军医大学附属长海医院肾内科

有一种贫血叫“肾性贫血”

12190 2个月前

  有一种贫血叫“肾性贫血”

  

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  贫血对于女性来说,应该不陌生,每月一次规律到访的“大姨妈”让女性容易贫血。而好多肾功能不好的患者也容易出现贫血,这到底是怎么一回事呢?

  1.贫血的定义及表现

  贫血是指人体外周血红细胞容量减少,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度判断有没有贫血,通常成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L提示贫血。通过抽血查血常规就可以明确有没有贫血了。

  贫血的实质就是红细胞绝对数量的减少,血红蛋白(Hb)浓度的下降,而血红蛋白主要功能就是运输氧气,贫血就相当于运输氧气的卡车数量少了,容易造成全身缺氧的发生,可表现为全身的乏力、容易疲劳、头晕、胸闷等不适。贫血厉害的患者,会表现出面色的苍白、口唇发绀、指甲床变白。教你一个判断贫血的小技巧:在正常的情况下,如果你轻轻压一下指甲,甲床会变白,当你松开后,又会再次变红。而贫血的人可能不出出现这么典型的表现,会表现为指甲在按压松开之后,一直是比较白。

  2.肾性贫血的原因

  肾性贫血比较特殊,是指由肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的分泌不足导致的贫血,宽泛一点还包括尿毒症患者由于代谢等因素而导致的贫血。说的简单一点就是肾脏出现问题导致的贫血,因为正常肾脏(肾小管旁间质细胞)可以分泌促红细胞生成素(EPO),而EPO主要作用就是促进红细胞的成长,分泌减少,时间一长,自然就贫血了,而肾性贫血也是医生判断肾脏疾病是急性还是慢性的一个标志之一。

  现实中肾性贫血可以由多种因素造成,除了最主要的促红细胞生成素(EPO)分泌的减少,还有肾功能衰竭造成体内毒素物质过多干扰红细胞的生成,继发性甲状旁腺功能亢进对红细胞的生成有抑制作用,除此之外肾性贫血还容易伴有铁及叶酸的缺乏,更不利于红细胞的生成。

  3.肾性贫血的治疗

  其实,明确了肾性贫血的实质,找到了基本的原因,治疗相对就比较容易了,如果怀疑是肾性贫血建议查:血常规(包含网织红细胞计数),肾功能,双肾超声,铁蛋白及转铁蛋白饱和度,甚至有条件的医院可以查促红细胞生成素 (EPO)的浓度。

  目前肾性贫血的治疗,主要是皮下注射重组的人类促红细胞生成素,以及补铁,改善钙磷代谢等其他对症治疗。血红蛋白≥110 g/L就算达标了,不推荐>130 g/L。需要注意的是,已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围,因此需要有经验的医生进行剂量调整,千万不要以为好了,就万事大吉了。

  

  陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科

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