陈舟

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简介:主治医师、主治医师,第二军医大学附属长海医院肾内科

不容忽视的“肾性骨病”

1 17694 2个月前

  不容忽视的“肾性骨病”

  ---肾脏不好,竟然会导致我骨骼出现问题!

  

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   我们在《你了解肾脏吗?》一节里,已经提到肾脏的内分泌功能可以生成活性维生素D参与骨代谢。而当肾脏无法正常工作时,体内维生素D、钙磷等物质的水平出现异常,从而引发了一些列骨骼的问题。

   其实在肾脏疾病发生的早期,骨骼的问题就已经慢慢形成了,虽然血中钙磷的水平可能还在正常范围之内,但是继发性甲状旁腺功能亢进已经开始了, 之后便会出现“肾性骨营养不良”或“慢性肾脏病-骨矿物质代谢紊乱”,如果得不到及时有效的治疗,会随着肾脏疾病的加重而加重,问题也变得越来越糟糕,可能会发生骨痛、骨折以及血管的钙化!

  肾病之所以引起骨骼的问题是因为:肾脏疾病会导致1,25-二羟维生素D(骨化三醇)浓度降低,血磷水平增高,血钙水平偏低,以及甲状旁腺激素水平偏高,这一些列激素和矿物质的异常都与骨骼的健康密不可分。

  如果把人体骨骼系统比做是一座摩天大楼,那钙磷所形成的无机盐就行是砖块,砖块多不多,坚硬不坚硬主要是骨化三醇和甲状旁腺激素说了算。

  多数人对甲状旁腺激素(PTH)比较陌生,作为一名资深肾友,PTH是必需要了解的。如图所示:粉红色蝴蝶形状的是我们的甲状腺,在甲状腺后面有左右上下对称的4个黄豆大小的东西就是甲状旁腺,甲状旁腺激素就是由其分泌的。甲状旁腺激素原本是可以促进钙的吸收,降低血磷的水平,但是肾脏的问题,已经把它搞得晕头转向,单纯靠甲状旁腺一个人的力量已经无力回天,这个时候医生会通过药物来积极的干预来纠正这种不平衡状态。

  

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  那么,问题来了,肾脏疾病所致骨骼问题如何治疗?

  总体而言,治疗的问题会根据肾病的严重程度、磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平而制定,具体的治疗方案指定比较复杂,作为患者需要了解一下就可以了。

  作为患者我们在饮食上要注意,第一:避免摄入磷含量较高的食物,比如:高度加工的食物,但是像肉类和蛋类等优质蛋白,虽然磷含量较高,吃还是要吃的,需要注意量的摄入,具体的建议咨询肾科营养师来制定个体化的膳食计划。第二:与食物一起服用的降磷药物也很重要,比如:含钙的“磷酸盐结合剂”: 碳酸钙和醋酸钙;非含钙的“磷酸盐结合剂”: 司维拉姆和碳酸镧。

  药物的治疗,除了磷酸盐结合剂,还有钙与维生素D的补充剂,比如:骨化三醇;还有拟钙剂:西那卡赛,

  此外,平时要注意复查:磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平,以及做X线检查或骨密度测定。

  

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  陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科

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