腹部提压心肺复苏：另一根救命稻草

　　 张铁蛋在高速公路上出了车祸，，在送往医院的救护车上心脏骤停，心肺复苏刻不容缓。随车医生发现他多根肋骨已可触摸到断端，胸外心肺复苏是禁忌。死神似乎在边上已经磨起了镰刀，在嘲笑着人类的黔驴技穷。就在这时，随车护士拿出了一个双侧带手柄的椭圆形仪器，急救医生解开张铁蛋的衣服，将仪器紧贴其腹部开始反复上提下压，若干循环后张铁蛋恢复自主心跳。

　　 医务人员把张铁蛋从死神手里夺回来的武器也是一种心肺复苏法（CPR），只是它有别于我们常见的胸外按压 +人工呼吸。首先我们来看看指南推荐的胸外按压心肺复苏的要求：

　　 从要求中我们可以看到高质量心肺复苏的两个关键点：1、按压深度至少达到 5cm，2、给予患者足够的通气（ 30次按压后2次人工呼吸）。这两点看似简单，实际操作时真需要用上吃奶的劲。手札君上本科时参加过一次临床技能操作比赛，其中一个环节就是给模拟人做心肺复苏，比拼高质量不间断做心肺复苏持续的时间。模拟人体内有感应器，按压深度及吹气力度不达标都会报警（机器会持续吆喝：患者已死亡、患者已死亡 …）。最后得第一名的同学也不过才5分钟出头。当然，在急救室，医务人员都是轮流进行，但即使这样，抢救完一个心跳骤停的患者也像跑了个半马。

　　 在抢救过程中对患者的二次伤害也是不容忽视的。据统计，有约1/3 的被救者发生不同程度的肋骨骨折。今年9月沈阳一家药店内一名女子在买药时昏倒心跳骤停，药店的医生为其做心肺复苏，在长达十多分钟的胸外按压后该名女子恢复意识，但其十二根肋骨被按断，随后该女子将施救的医生告上法庭。这种让人寒心的纠纷并非偶然。

　　 即使患者充分理解配合，仍然有一些情况是胸外按压的禁忌。譬如合并有胸部外伤肋骨骨折的心脏骤停患者，如果此时强行按压胸部，则会加重骨折、导致骨折断端伤及肺脏和胸膜。

　　 如果把胸外按压心肺复苏比作一根救命稻草的话，那么腹部提压心肺复苏就是另外一根救命稻草。

　　 我国急救专家王立祥提出了腹部提压的肺泵机制：在对腹部按压时，腹腔压力升高，促使膈肌上移，导致胸腔容积减小，胸腔负压减少，肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，患者完成呼气动作，提拉腹部时腹腔压力下降，促使膈肌下移，导致胸腔容积增大，胸腔内负压增大，肺脏膨胀使空气进入肺泡，患者完成吸气动作。

　　 同时，在腹部提压时，借助Babbs教授提出的腹泵机制：即腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，使肝静脉血流汇入下腔静脉，血压提升，腹部提拉时腹腔内压力减少，腹腔大静脉开放，下肢血液回流，适当的腹部压力可以产生约 6L/min的心输出量。

　　 腹部提压心肺复苏对比常规胸外按压的优势：

　　1、适用于胸廓畸形、胸部骨折的心跳骤停患者

　　2、在对腹部上提下压过程中即完成了循环和通气双重目的，且全程循环不停顿（常规单人胸外按压30 次后需要完成2次人工呼吸，此时血液循环中断。

　　 当然，腹部提压心肺复苏也不是万金油，在以下情况中是禁用的：如膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等