付晓杰

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简介:住院医师,郑州大学第五附属医院神经内科

脑梗死入院被要求检查多次CT、磁共振?有必要。

18475 1年前

  脑血管病是导致我国国民死亡的首位病因,脑梗死是最常见的脑血管病类型,其发病率、致残率及致死率都很高,且近几年呈现低龄化趋势。

  脑梗死常见首发症状为一侧肢体无力、感觉异常、口歪眼斜、视物模糊/变形/黑影、说话不利索等。患者出现上述症状到医院,医生一般会首先让做CT检查,在入院后继续做磁共振检查,有时还会被要求做2次甚至多次CT及磁共振检查,因此很多患者心存疑问:做一次“脑部拍片”不够吗?为什么要做好多次?是不是有什么猫腻?

  答案是没有猫腻。

  1.入院CT检查对鉴别脑梗死及脑出血具有重要意义。

  脑梗死和脑出血都会导致肢体无力、感觉异常等症状,但是这两种病的治疗方案正好相反,CT平扫可以快速区分这两种疾病,也可以排除肿瘤等其他可能导致上述症状的器质性疾病,好让患者尽快得到正确的治疗。

  

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  头部CT示左侧壳核出血(取自教材)

  2.入院后磁共振检查对诊断脑梗死及其可能病因具有重要意义。

  CT排除脑出血后,需要对脑梗死患者的梗死部位、范围及责任血管做出相应诊断。磁共振(平扫、DWI序列等)能够在早期观察到梗死脑组织上述特征,对后续治疗方案的确定、预后的评估等具有重要意义。

  

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  磁共振平扫示丘脑及基底节腔隙性脑梗死(取自教材)

  3.重复CT、磁共振检查其实不“重复”。

  CT及磁共振分为很多种序列,不同的序列检查内容不同。对于病情较轻、单纯的脑梗死患者,入院CT平扫检查、磁共振(平扫、DWI等)一般已经能够满足治疗要求;但是对于病情复杂或者较重的患者,可能需要多次CT及磁共振检查。比如监测接受溶栓的患者脑部情况;通过CT灌注成像(CTP)检查指导溶栓治疗;通过前后磁共振扫描对比治疗效果;CT增强扫描、磁共振增强扫描排除颅内感染、肿瘤、动静脉畸形等其他疾病;CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)分析颅内外血管情况、查找病因并判断预后等;具体检查的选择要根据患者基本情况、体格检查、病情变化等综合考虑。

  

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  CTA示左侧大脑中动脉狭窄(取自教材)

  

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  CTD示左侧基底节区脑血流下降(取自教材)

  

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  MRA示右侧大脑中动脉闭塞(取自教材)

  如上所述,每一种检查手段只能关注疾病的一方面,根据患者具体情况科学的选择不同CT、磁共振序列检查非常有必要。

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