许鹏

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简介:主任医师、主任医师,西安红十字会医院骨外科

【典型病例】双膝类风湿性关节炎,膝关节屈曲痉挛畸形

1 16808 1年前

    双膝及左髋关节疼痛,活动受限渐进性加重3年

    家住陕西商洛的37岁村民孙女士,在3年前,走路时双侧膝关节有疼痛感觉,影响到日常活动,但在休息后症状缓解,由于疼痛症状反复出现,所以就到当地的医院进行诊疗,确诊为双膝滑膜炎,在进行对症治疗后,双侧膝关节间断疼痛不但没有缓解,反而逐渐加重,已经影响到孙女士的正常生活。随后在西京医院拍片检查,结果显示双侧膝关节退行性改变、双侧股骨头坏死,继续进行保守药物控制。

    近一年来双膝关节疼痛症状明显加重,而且双膝关节逐渐屈曲痉挛畸形。在半年前左髋关节偶然感觉有酸困感觉,在适当休息后症状有缓解,没有明显的活动受限。为了进一步治疗膝关节问题,改善膝关节屈曲痉挛畸形问题,9月26日,孙女士来到西安红会医院关节外科许鹏主任门诊,入住骨坏死与关节重建病区接受手术治疗。

    查体结果显示:双膝关节呈膨大屈曲痉挛畸形,双膝关节内侧间隙压痛感觉阳性,双侧髌骨周围压痛阳性。左膝关节活动度110°~20°~0°,右膝关节活动度110°~20°~0°,双侧大粗隆叩痛阴性,双髋4字试验阴性。

  

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    X线片检查结果显示:双膝关节呈退行性改变,关节周围骨质增生,可见骨赘形成,关节面不平整,内侧关节间隙轻度变窄。双侧股骨头密度不均匀,双侧股骨头无明显变形,双髋关节间隙没有明显改变。

    诊断为:双膝类风湿性关节炎、双膝关节屈曲痉挛缩畸形、双侧股骨头缺血性坏死ARCO II期,根据患者病情评估后双膝关节需进行人工关节置换术,股骨头坏死可先进性保守治疗,延缓病情发展。

  

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    术后X线片检查结果显示:

    西安红会医院许鹏主任介绍,类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎,极少从一个关节开始。多以双手的小关节、膝、腕、足等关节最常受累。早期关节开始有疼痛和僵硬,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高。关节僵硬以晨起后最为明显,活动后减轻,称为晨僵。现行治疗的目的在于:控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗,病情仍不能控制,为纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗。

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