姬涛

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简介:副主任医师、副主任医师,北京大学人民院骨肿瘤科

什么是“PET”检查?

1 83890 1年前

  PET是近年来发展迅速的一种功能性影像学检查手段。研究表明,18FDG-PET对于骨和软组织肿瘤的良恶性鉴别,病变的定位,恶性程度评价,活检部位的确定,治疗效果评估和判断预后等方面可以提供重要的信息。

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  PET对于骨与软组织肿瘤的术前疗效评估有着传统影像学检查如CT、MRI等无法比拟的优势,特别是在评价术前治疗疗效方面有着显著优势。

  但对于18FDG-PET在疗效评价方面的价值尚缺乏一致意见,这需要科学的临床研究验证,目前仅有临床病例研究报告,缺乏循证医学等级较高的研究。

  Bastiaannet等人就PET用于骨与软组织肿瘤诊断研究方面进行过Meta分析,该系统分析得出结论是PET不仅可以鉴别良恶性骨与软组织肿瘤,还可以判断骨与软组织肿瘤的恶性程度。研究者建议将PET作为临床常规检查手段用于诊断及疗效评价方面。后陆续有PET用于评估术前化疗疗效的研究,并且将该评价方法与其它检查手段进行比较。Franzius等认为FDG-PET较骨扫描用于评估骨肿瘤术前化疗疗效评价更为准确。

  有研究进一步指出,PET检查结果可以作为判断患者预后的一项重要指标,这些研究中还发现化疗前后SUVmax值变化程度与术后复发有这较强的相关性。其它治疗方法通过PET评估也得到了相同的结论,其中包括放疗、肢体隔离高温灌注治疗等。

  本研究对10项研究进行了系统分析,分析结果显示FDG-PET可以用于术前评估治疗效果,SUVmax变化程度与术后肿瘤坏死率有着较高的相关性,SUV2/SUV1≤0.5对于预测化疗后肿瘤组织坏死率≥90%的特异性和准确率分别为0.82%和0.61%。

  术前化疗或其它术前辅助治疗疗效的评估对于手术方式及术后治疗方案的制定十分重要,目前常用的术前化疗评估方法包括骨扫描、血管造影和动态增强MRI,但这三种检查方法均是间接反应肿瘤成分活跃程度,骨扫描通过骨代谢情况,血管造影及动态增强MRI是通过肿瘤供血情况反应肿瘤生长。

  较这些方法,PET可以直接反应肿瘤细胞的代谢活性。但应注意PET用于疗效评估存在的一些问题,如Iagaru等推测个别坏死率>90%的病例化疗后出现SUVmax高于术前的现象是由于某些化疗药物,如异环磷酰胺引起的炎症反应所致。一般目前采用肿瘤组织内最大标准摄取值(SUVmax)作为评价指标,这就可能造成化疗后的SUVmax反应的是肿瘤组织内化疗所致炎症区,而没有准确地反应肿瘤成分变化情况。

  在本次系统回顾中,有具体数值的87例中有4例(4.6%)是坏死率>90%,而化疗后SUVmax值较化疗前升高,对于化疗后炎性改变对化疗效果评估的影响需要进一步研究。 PET用于评估骨与软组织肿瘤术前治疗仍缺乏大规模临床试验和确实的结论,系统分析有益于得到更为可信的临床证据。

  近年来随着循证医学的普及和发展,大量的基于随机对照试验的系统评价得以完成并被应用于指导临床实践。事实上,系统评价作为一种研究方法,它纳入的临床研究可以是随机对照试验,也可以是非随机对照试验。而且非随机对照试验系统评价已开展了近20年。

  1998年Egger等[16]人在Medline上随机检索了100篇有关系统评价的文献,其中59篇进行了Meta分析,而这59篇文献中约40%是基于非随机对照试验的。因为一些重要的医学课题还有进行随机对照试验。非随机对照试验的系统评价应用范围包括诊断性试验的评价。

  在进行非随机对照系统回顾时应注意进行严格的文献筛选和质量控制,因为其结果易受偏倚及混杂因素的影响,简单地计算合并效应可能导致不正确甚至是错误的结论。

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