刘燕荣

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简介:副主任医师、副主任医师,江苏省人民医院心血管内科

肿瘤化疗药物对心血管系统的影响

18408 1年前

  肿瘤化疗药物对心血管系统的影响

  

化疗.jpeg

  日前,苏沪皖MDT(multi disciplinary team)论坛特别邀请了李殿富心血管团队参加,由我代表李殿富教授做了关于《肿瘤化疗药物对心血管的影响》的专题报告。

  随着治疗手段的日新月异,化疗、放疗和靶向药物治疗,使恶性肿瘤的缓解率和治愈率明显提高,新的概念认为恶性肿瘤如同高血压、糖尿病一样,是一种慢性病,人们将不再谈癌色变了。

  但是新的矛盾也由此产生了:肿瘤的化疗放疗和靶向药物对心血管的影响,已不容小觑,尤其是化疗和靶向药物有可能导致高血压、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%,比很多恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌的死亡率还高。这种现象已经引起了肿瘤学界高层专家的高度重视,如何在治疗肿瘤的同时,尽量减少对心血管系统的影响,已经成为了医学界的重要课题。

  对于肿瘤患者来说,既不能因噎废食,放弃肿瘤的治疗;同时也要加强防范,尽可能减小抗肿瘤药物对心血管系统的伤害。

  化疗药物的心脏毒性与多种因素有关。比如与化疗药物本身、每次给药的剂量及累积剂量,给药的时间、途径、联合用药的情况及给药的顺序均有关系;而且与患者的年龄、合并的基础心血管疾病以及药物治疗有关。

  

心力衰竭.jpeg

  常见的化疗药物对心血管的损伤:

  1、蒽环类:用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤,最常用于乳腺癌,如阿霉素、表柔比星、柔红霉素,其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常,迟发的心脏毒性主要是心力衰竭,发生率2%/年,与剂量相关,剂量越大,心衰发生率越高。

  2、曲妥单抗:用于Her阳性的乳腺癌的靶向治疗,单用心力衰竭发生率为3-5%,合用蒽环类药物心力衰竭的发生率在16%左右。

  3、酪氨酸激酶抑制剂:伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗,心脏损伤的发生率为1%,舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。

  4、抗体治疗:主要是发生高血压,比如贝伐单抗高血压的发生率是50%,而西妥昔单抗和利妥昔单抗容易出现体位性低血压。

  5、抗代谢治疗:主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶,可导致1.2%-1.8%的患者出现心肌缺血。

  6、烷化剂:顺铂可导致高血压,一些老年患者可能出现心肌缺血、血栓形成、急性冠脉综合征和症状性左心室功能不全;环磷酰胺多用于治疗血液系统的恶性肿瘤,常产生心肌炎,尤其是剂量大于150mg/kg,发生率在7-25%。

  7、紫杉烷类:多西他赛和紫杉醇多用于治疗乳腺癌、肺癌和卵巢癌,导致心脏毒性的比例为2.3-8.0%。

  

防心脏病.jpeg

  加强监测,早期发现化疗导致的心血管损伤,及早治疗:

  1. 化疗期间应加强症状、体征、心电图和心脏超声的监测,但是一旦出现心电图和心脏超声的明显异常,患者病情一般已比较严重,所以探索早期的诊断方法非常重要,比如心脏超声对心肌变应力的检测,结合血清肌钙蛋白T和脑利钠肽的检查,做到早期及时的诊断是提高预后的最佳方法。

  2. 暂停化疗和靶向药物治疗。

  3. ABCDE五步法预防乳腺癌幸存者的心脏疾病:

  A: 认识到心脏疾病的危害;

  可使用阿司匹林一级预防。

  B: 控制血压。

  C: 控制血脂。

  D:饮食和体重的管理;

  尽量减少放疗和化疗药物的剂量;

  糖尿病的预防和治疗;

  戒烟。

  E: 运动;

  定期检查心电图和心脏超声。

  4、一旦发现有心力衰竭早期表现,使用倍他受体阻滞剂(比如倍他乐克等)和血管紧张素转换酶抑制剂(比如苯那普利或培多普利等)保护心脏,可以降低心力衰竭的死亡率。

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