刘燕荣

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简介:副主任医师、副主任医师,江苏省人民医院心血管内科

当试管妈妈遭遇心脏病

1 19511 1年前

  当试管妈妈遭遇心脏病

  本文为“江苏省人医生殖中心”公号约稿,因此用了“试管妈妈”这样的标题。本文同样适用于正常受孕的准妈妈。

  

试管妈妈心脏病.png

  有这样一群女性,她们不孕不育,多年治疗无效,当她们终于鼓起了勇气,准备接受试管婴儿时,术前的检查又给了她们当头一棒——心脏检查异常。

  心血管疾病是孕产妇死亡的主要原因之一,比如妊娠高血压、先天性心脏病、肺动脉高压等等,都是死亡率较高的疾病。因此试管妈妈一定要做好术前检查评估,切不可掉以轻心。

  世界卫生组织(WHO)根据母体合并心血管疾病,将妊娠的风险分为四个等级:

  (1)I级:低度危险;

  (2)II级:中度危险;

  (3)III级:高度危险;

  (4)IV级:极度危险。

  世界卫生组织分级为I级的女性可考虑妊娠,主要指以下几种情况:

  (1)无并发症,小或者轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。

  (2)已经行手术或介入治疗修补好的,先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流,且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前,一定要复查心脏超声,只要没有心脏残余的分流情况,一般不禁止妊娠。

  (3)单发的室性早搏或房性早搏,无器质性心脏病。这种情况是最多见的,因为很多单发的室性早搏或房性早搏,没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况,24小时动态心电图早搏次数在一万以下的,尤其是在运动负荷的状态下,早搏反而减少的,妊娠的危险性较低,可以考虑妊娠。

  

男人与孕妇人物.jpeg

  试管妈妈孕前发现心脏异常,需要到心脏科检查的主要内容包括:

  一、评估症状:

  胸闷气喘、心悸胸痛,黑矇晕厥等心脏病症状,是否有头昏耳鸣等血压升高的表现?尤其是活动后出现症状加重的尤其要重视。

  二、心脏辅助检查:

  (1)心电图:看是否有早搏、心肌缺血和传导阻滞等情况。

  (2)动态心电图:主要是监测24小时整体的心电图情况。如果24小时有几个、几百个、上千个室性早搏或房性早搏,没有成对和连续三个以上的早搏,而且早搏负荷(就是早搏总数占24小时总的心率的百分比)小于10%,加上心脏大小和结构和功能都正常的话,就问题不大,不要担心,因为正常人也是有早搏的。

  (3)运动心电图:运动心电图可以检测心脏的储备功能。如果您在到达极量(心率=220-年龄)或次级量运动(心率=85%(220-年龄)时,没有症状,也没有出现心肌缺血、各种恶性心律失常,说明您的心脏储备功能很好,应该能耐受整个妊娠过程;反之,如果您活动片刻时间,就出现明显的胸闷、气喘,胸痛等,不能坚持运动,或者运动过程中出现严重心律失常,如频发室性早搏、房颤、甚至是室性心动过速,就预示您的心脏储备功能不好,妊娠过程可能会有麻烦。所以这个检查很重要。

  (4)心脏超声:主要是看心脏大小、结构和心脏功能的情况,如果心脏明显扩大,伴有心脏功能下降,尤其是左心室射血分数小于40%的,妊娠风险很大。

  三、测量血压:

  孕前高血压明显增加妊娠的风险,尤其是重度血压升高的女性,在妊娠的过程中会出现在慢性高血压的基础发生妊娠期高血压、先兆子痫和子痫、胎儿生长发育迟缓、胎盘早期剥离、增加早产和剖宫产机率,增加母婴死亡的风险。

  怀孕期间的正常生理学改变:在妊娠早期前三个月因为激素水平的变化,血管扩张,血压一般会下降5-10mmHg,这个血压水平会持续到妊娠中期,到妊娠晚期血压恢复到怀孕前水平。对于大多数轻度慢性高血压的患者,血压在妊娠期的变化也遵循这个变化规律,有部分正在服药的高血压孕妇,因为血压的降低,逐渐减少降压药物的剂量,甚至停用的可能性。

  但是妊娠的特殊时期决定了心血管的负担很重,血容量增多,正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上;心率增加和心脏搏出量增加,致心排量增加,同时体血管阻力和肺血管阻力下降,分娩时心排出量进一步增加,同时血液高凝状态。因此即便具备了安全妊娠的条件,在妊娠过程中,仍然可能出现各种情况,所以定期产检和心血管功能的监测十分重要,一旦出现异样,积极处理,才能保证母体的安全。

  

禁止妊娠.png

  有下列疾病者,绝对禁止妊娠:

  任何原因导致的肺动脉高压;

  严重心功能不全(左心室射血分数小于30%);

  严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄;

  马凡氏综合征,主动脉扩张≥45mm;

  二叶瓣主动脉,主动脉扩张≥50mm;

  严重先天性主动脉缩窄。

  当试管妈妈遭遇心脏病时,心脏科,这时候就是最后一根救命稻草,切勿慌张盲目就诊,要尽量争取到既有产科,也有心脏科的大型综合性医院治疗。关于相关医院的选择,详见我的文章:《谈谈我与女性/孕产妇心脏病的那点事儿以及相关医院的选择》。

  声明:本文为@刘燕荣医生 原创,首发于“江苏省人医生殖中心”。

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