李维新

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简介:副主任医师、副主任医师,第四军医大学唐都医院神经外科

病例分享:首次手术成功切除胸段表皮样囊肿及包膜

2 16627 1年前

  病例分享:全切恶性胸椎管内外沟通瘤缓解患者脊髓神经受压症状

  日前,河南患者小赵由于“双下肢进行性无力半年”到当地医院就诊,经查胸段MRI发现“恶性胸椎管内外沟通瘤”。患者及家属为进一步诊疗前来第四军医大学唐都医院就诊,在显微镜辅助下,神经外科脊柱脊髓疾病治疗组为患者进行气管插管全麻下显微手术,最终完整切除肿瘤组织。目前,患者恢复良好,脊髓神经受压症状完全缓解,但由于术后病理诊断显示:结合组织学特点及免疫学表型特征提示为外周性原始神经外胚叶瘤,恶性肿瘤,目前正在联合肿瘤科进行进一步抗肿瘤治疗。

  

  小赵是河南洛阳人,今年只有16岁。半年前,小赵在没有明显原因的情况下出现双腿的麻木、无力,而且症状从脚尖逐渐向上发展。起初的时候,小赵和父母都没有太过在意,结果症状越来越严重,逐渐出现出现双下肢行走无力,甚至曾因此摔倒过。3个月前,小赵双下肢行走无力症状不仅没有缓解甚至又出现了背部酸痛,背部酸痛时轻时重未做系统检查及治疗。一个月前,小赵双下肢无力症状明显加重,有足踩棉花感,机械性步态偶有咳嗽。

  深感孩子病情已经较为严重的小赵父母亲这才决定带孩子就诊。当地某医院诊断为“恶性胸椎管内外沟通瘤”。小赵的父母为进一步诊断、治疗,就诊于第四军医大学唐都医院。

  

  小赵在唐都医院神经外科行胸段MRI显示:T2-6椎体节段硬膜外可见梭形中等T1稍长T2信号,T3椎体节段右侧椎间孔外可见巨大不规则中等T1稍长T2信号软组织肿块,与椎管内病灶相连,椎管有效面积减小,脊髓受压变细,相应节段脊髓内可见稍长T2信号,边界模糊,T3右侧骨头可见溶骨性破坏,右侧椎弓根受波及,强化病灶显影明显,边界清楚;考虑恶性肿瘤。唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组初步判断为:胸3-4椎体右旁外周性原始神经外胚叶瘤;胸2-5椎体水平椎管内外周周性原始神经外胚叶瘤;继发椎管狭窄。

  唐都医院神经外科经过讨论认为:患者术前各项检查完善,手术指征明确,无明显手术禁忌,建议尽快行手术治疗。手术拟行“后中正入路脊髓神经根减压胸椎管内外沟通瘤切除植骨融合内固定术”。

  对此,唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授介绍:“通过患者术前的影像学资料以及病情发展的速度和周围骨质的侵蚀,我们术前判断为‘胸椎神经源性恶性的占位’。就诊时,患者走路已经出现困难,基本是向前挪动在走路,生活质量谈极低。患者症状出现的是因为神经脊髓受压,虽然此患者肿瘤恶性程度比较高,但作为神经外科医生,我们所能做的就是在他存活的阶段将他的肿瘤做尽可能的切除,同时给他做脊髓和神经根的减压,让他在后面的生活里能有一个比较好的生存状态。”

  术中,李维新教授主刀切除了肿瘤,把神经根和脊髓完全做了减压。术后病理报告显示:(胸3-4椎体右旁及胸2-5椎体水平椎管内)恶性肿瘤,结合组织学特点及免疫学表型特征提示为外周性原始神经外胚叶瘤(PNET)。

  

  经过术后两到三周的恢复,小赵基本上已经看不出他是一个恶性肿瘤了,看不出局部症状了。李维新教授建议小赵做进一步抗肿瘤放化疗治疗,佩戴胸围坐起;定时翻身拍背,积极按摩四肢,预防深静脉血栓、肺栓塞及褥疮,预防肺部感染,注意颈部正确生活、休息姿势;3个月随诊。

  李维新:恶性肿瘤同样应该尽可能全切

  在此病例中,小赵的肿瘤呈恶性,但是由于已经出现脊髓神经受压症状,因此,李维新教授还是主张做肿瘤的全切。

  对此,李维新教授表示:“由于患者为恶性肿瘤,会对淋巴或邻近的组织会有转移或局部扩散浸润,因此,需要在手术后辅助以放化疗延长生存期。站在神经外科医生的角度,无论肿瘤是良性还是恶性我们能做的就是尽可能的全切肿瘤。虽说肿瘤全切后,患者预后不一定很好,但患者生存期里脊髓受压完全释放,生存质量会有很大的提高,可以像正常孩子一样生活,学习活动不受影响。”

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