李维新

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简介:副主任医师、副主任医师,第四军医大学唐都医院神经外科

颈椎病到底该怎么治?

18253 2个月前

    颈椎病是日常生活中最为常见的疾病之一,也是目前严重影响我国居民健康的疾病之一。

    颈椎病虽然常见,但颈椎病的真实情况和严重性绝对超出绝大多数人的想象。首先看一组数据:

    21世纪初,世界卫生组织公布“全球十大顽症”其中,颈椎病名列第二。

    目前,全球范围内约有9亿颈椎病患者

    调查显示,全国大约有7%—10%的人患颈椎病

    甚至有报道称我国颈椎病发病率高达17.3%。

    据此估计,我国颈椎病患者超过2亿。

    我国每年用于颈椎病治疗费用超过5亿元人民币!

    《2016北京白领健康白皮书》显示北京市白领常见病第一名为颈椎病,患病率高达29%,女性患者患病率甚至高达34%。

    颈椎病的防止,刻不容缓!

    一、颈椎病是什么?

    颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

    简单来说,颈椎病是由于颈部肌肉、骨质等的变性导致侵犯颈椎及椎管内的脊髓、神经等,导致症状。

    二、颈椎病的分型和相应症状

    1、颈型颈椎病:是颈椎病中较为常见的一种类型,表现为颈部僵硬、不适,颈肩部疼痛,上臂、前臂及手、胸前区持续性酸痛或隐痛。

    2、神经根型颈椎病:以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状;疼痛与麻木按神经根分布;症状可为单侧,也可为双侧;肢体可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退,可有持物坠落现象。

    3、椎动脉型颈椎病:常与其他类型颈椎病合并存在。表现为一边偏头痛、头晕、胸闷、胸痛,病情发作和颈项转动有关。

    4、脊髓型颈椎病:表现为进行性双下肢或双上肢无力,走路蹒跚,容易跌倒,可伴有上升性麻木和感觉异常。此类型的患者早期不易被发现。

    5、交感神经型颈椎病:由交感神经受压或受刺激引起,临床表现复杂。

    6、食管型颈椎病 :表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛,头部后仰时症状明显。

    7、混合型颈椎病:有两种或两种以上上述类型的表现。

    三、颈椎病的常见误区解读

    误区1:脖子“嘎嘎”的响是颈椎病

    正解:多数时候是由于颈椎在屈伸和旋转活动中关节发出的弹响;关节内有小气泡或关节异常错动甚至是关节磨损;颈部后面发达的肌肉和韧带在屈伸活动中出现异常摩擦等原因。只有同时出现颈部疼痛、麻木、无力等症状时才可怀疑。

    误区2:颈肩部酸痛就是颈椎病

    正解:颈肩部的酸痛大多是由于颈肩部肌肉劳损所致,当伴有上肢放射性疼痛、麻木,下肢踩棉花感等时,才考虑颈椎病可能。

    误区3::没有颈部症状不是颈椎病

    正解:多数颈椎病患者会表现出颈肩部酸痛症状,但是并不意味着没有颈肩部症状就不是颈椎病。

    误区4:颈椎骨质增生就是颈椎病

    正解:颈椎骨质增生并不能确认就是颈椎病,只有当患者同时出现颈椎病症状时,才可认为是颈椎病。

    误区5:吃药能治颈椎病

    正解:药物在颈椎病的治疗中只能起到暂时缓解症状的作用,治标不治本,对于真正的治疗,作用有限。

    误区6:按摩能治颈椎病

    正解:按摩能够缓解颈椎病症状,但并不是所有的颈椎病都可以按摩,比如脊髓型颈椎病的患者按摩的话极有可能导致患者瘫痪。

    误区7:保健枕能治颈椎病:

    正解:颈椎保健枕的作用只是保持颈椎的生理弯曲,促进血液循环,改善患者症状,并不能治疗颈椎病。

    四、得了颈椎病该怎么治?

    目前,颈椎病的治疗有着诸多选择,可归纳为保守治疗和手术治疗。其中,保守治疗能够治愈90%以上的颈椎病。

    临床上,保守治疗主要有以下几种选择:

    1、按摩:缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,但注意不是所有的患者都可按摩。

    2、牵引:解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;适用于除脊髓型外各类颈椎病,对早期病例更为有效。

    3、理疗:应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到颈椎病的治疗和预防疾病的目的。

    

    4、热敷:可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。

    5、药物治疗:药物治疗在颈椎病治疗中主要是缓解疼痛、营养神经,多用作辅助治疗。

    6、针灸:通过针灸舒筋活血缓解颈椎病患者症状。

    7、颈部制动:矫形支具应用减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎间关节创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解。

    需要特别提醒的是:颈椎病患者能否采用某种方式、什么时候用、具体怎么用,都需要医生根据患者病情来决定,患者切忌擅自采用某种方式治疗。此外,建议患者保守治疗时选择专业的医疗机构。

    五、各型颈椎病的手术治疗

    虽说绝大多数患者无需手术治疗,但是仍有部分患者非手术不能缓解症状。临床上,不同类型的颈椎病患者需要手术的情况也各不相同。

    1、颈型颈椎病:长期保守治疗无效,疾病严重影响生活时可考虑手术。

    2、神经根型颈椎病:经过3~6个月正规且系统的保守治疗无效且神经根压迫症状严重的患者,多建议手术。

    3、交感型颈椎病:症状严重影响患者生活,经非手术治疗无效时,可考虑手术。

    4、椎动脉型颈椎病:出现明显的颈性眩晕或2次以上猝倒发作者,经非手术疗法治疗无效且又影响正常生活、工作者,可考虑手术。

    5、脊髓型颈椎病:如果没有手术禁忌证,一经确诊,应尽早手术治疗。

    颈椎病的手术治疗则是根据患者给患者受压的脊髓或神经根减压,目前在临床上有多种选择。特别是脊柱显微技术的广泛应用和脊柱内镜技术的逐渐成熟,微创治疗颈椎病成为患者最佳选择。手术也可根据病情选择多少种术式。

    六、颈椎病治疗新选择——脊柱神经外科

    颈椎病属于脊柱疾病,目前大型医院、不同类型的专科医院都能够开展颈椎病手术治疗。其中,神经外科脊柱亚专业组也就是脊柱神经外科成为近年来,颈椎病患者治疗的新选择。

    脊柱神经外科则是指神经外科中专门诊断及治疗脊髓及其支撑结构的医学,属于神经外科的二级学科。诊疗的主要疾病有颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱退行性疾病,脊柱、脊髓外伤,椎管肿瘤及脊柱畸形。

    颈椎病等脊柱疾病对人体造成的最大危害便是造成脊髓、神经压迫,而神经外科医生在疾病的诊疗中最注重的便是脊髓和神经的保护,所以脊柱神经外科成为患者的新选择也就不足为奇。

    此外,脊柱神经外科医生在颈椎病手术治疗中:

    1、手术基本都是在显微镜下完成,可以清晰的看到神经脊髓,可以更好的避免损伤神经,同时做到神经系统的保护。

    2、手术显微镜分辨率高、照明更好、视野更清楚,能够做到完整切除病变。

    3、显微镜下操作能够做到最大限度地避开血管,减少出血,同时在显微镜下操作止血也更彻底。

    4、显微镜下手术,能减少脑脊液漏和感染的发生率。

    5、手术对脊髓等的刺激降低到最小程度,有效减少并发症的发生。

    6、神经导航、神经电生理监护的使用,能够使得手术更加精细、损伤更小,真正达到了微创治疗。

  

  李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科

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