孙德斌

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简介:副主任医师,上海交通大学附属第六人民医院针推伤科

季节交替颈肩腰腿痛发作怎么办?

18478 3个月前

  对于“颈椎病”人们已经不再陌生,但是“颈背肌筋膜炎”由于它和颈椎病的病因、症状相类似,而且X线检查约有50%的患者同时存在颈椎的退行性改变,在临床上经常被混淆,误诊为颈椎病,亦因按颈椎病常规治疗,疗效多不显著。

  其实这是两种疾病,病变的部位以及治疗原则是有区别的,尤其需要注意的是颈背肌筋膜炎往往同时伴有胸椎错位,必须给予相应的对症治疗。

  54岁的王女士近期突然右手臂活动受限,不能主动上举,颈肩背部疼痛。经核磁共振检查发现颈椎椎间盘突出,外院以“颈椎病”治疗一周未见好转,她找到我后经仔细检查,王女士其实得的是“颈背肌筋膜炎”而不是“颈椎病”。

  颈背肌筋膜炎不是颈椎病。

  “颈背肌筋膜炎”是指人体颈项背部的肌肉、筋膜由于急慢性损伤,感受风寒湿邪等原因引起项背部肌肉、筋膜的无菌性炎症,导致项、背、肩多处疼痛、麻木的疾病。

  该病又称纤维质炎、软组织劳损、肌肉风湿病等,属于中医学“骨筋痹”范畴。在门诊中常见患者多因长期操作电脑罹患此病,季节更替时期局部受寒容易诱发此症。

  颈背肌筋膜炎疾病溯源。

  据资料,该病最早记载于两千多年前的《内经》。《素问·痹论篇》说:“风气胜为行痹,寒气胜为痛痹,湿气胜为着痹。”

  其病因病机根据临床表现和诱发因素分析:外感风寒湿邪及损伤劳损是外因,素体正气虚弱,气血不足,肝肾亏虚乃为内因,卫外不固,腠理疏松,外邪方能侵袭,而致经脉闭阻,气血不畅,不痛则痛。风性善行而数变,风邪偏盛,表现为颈背部痛无定处,无固定痛点;寒邪偏胜,疼痛剧烈,寒凝气滞,凝结不散,故痛有定点;湿邪重浊,侵袭项背,重滞固定,使肌肤麻木不仁,表现为项背部酸痛不适,有沉重紧束,头如巾裹,背有压石感等。

  颈背肌筋膜炎的病因。

  背肌筋膜炎最常见的病因是各种损伤,因治疗不够彻底,遗留局部粘连,进而形成激痛点;

  其次是风寒湿邪和肌肉痉挛,人体受到风寒湿邪的影响,温度下降,体表血管收缩,深部血管扩张,导致液体渗出,积存在体内而引起疼痛;

  当肌肉痉挛,极度缺血时,会产生大量有害的代谢产物,刺激神经感受器而引起疼痛。

  项背部的急性损伤也可引起筋膜撕裂,肌肉肿胀,炎性渗出,脂肪组织从筋膜撕裂口处疝出,形成局限性“脂肪疝”。

  随着新生的神经血管受到卡压而产生疼痛,同时在肌筋膜的裂隙处产生瘢痕而压迫神经;

  慢性劳损(如长期伏案,高枕睡眠等)可使项背部肌肉、筋膜受到牵拉而逐渐增粗变性,使得神经纤维在其出孔如受到增粗变性的肌纤维的挤压或牵拉而引起疼痛、麻木。

  颈背肌筋膜炎的诱因——

  在门诊中常遇到年轻患者前来就诊,其中患有颈背肌筋膜炎者不在少数。

  颈背肌筋膜炎的发生与患者长期低头伏案工作密切相关,同时外加感受风寒潮湿,或体内存在慢性炎症病灶,如慢性胆囊炎、口腔龋齿等产生的毒素也是诱发的因素。

  从人体解剖图谱可以看到:位于颈部的7个颈椎上附着不少肌肉、韧带和筋膜。筋膜可分为浅筋膜和深筋膜,前者紧贴皮下,质地较厚,后者在肌肉中间,质地较薄,甚至薄如纸张。筋膜附着于肌肉、骨骼和韧带,具有弹性。

  当肌肉收缩活动时,肌筋膜也一起收缩。

  颈椎是脊柱中活动范围最大,也是最为灵活的部位,为了能在活动时精确平衡,颈部肌筋膜层次众多,深浅重叠,人低头俯身时,颈肩肌筋膜就会受到牵拉,时间一长容易发生退行性病变,造成纤维弹性降低,以致肌肉活动时不能协调地同步伸缩,甚至不能回缩。

  于是,在颈椎活动时,肌肉与筋膜不断发生摩擦牵扯,最终引起无菌性炎症,在其他诱发因素包括季节更换、受寒、过度疲劳等作用下,这种无菌性炎症会加重,造成局部水肿,甚至粘连,引起疼痛。

  颈背肌筋膜炎的表现症状。

  颈背肌筋膜炎患者常于夜间或晨起时疼痛明显,持续性颈痛,可放射至枕部及肩部,有的在天气变冷、刮风或下雨前症状加重。

  医生检查患者常在颈3至胸5棘突一侧或两侧肌肉及棘突旁、胸锁乳突肌锁骨头及枕后有明显压痛,颈部活动受累,肌肉紧张,勉强活动则疼痛加剧,遇温疼痛有所缓解,但症状时有反复。

  颈背肌筋膜炎的治疗。

  遗憾的是颈肩肌筋膜炎目前尚无根治方法,国外对病情较重的颈肩肌筋膜炎患者采用手术治疗,方法是切除粘连增厚的筋膜,国内不少大医院也推行这种疗法,可是效果有限。

  目前采用推拿结合耳穴贴压法,配合功能锻炼,医生患者共同参与治疗,取得理想效果。

  手法治疗:该病因常伴有胸椎小关节紊乱,错位,与肌肉筋膜紧张造成疼痛互为因果,形成恶性循环,故治疗重点为——

  疏筋整复,

  消除致病诱因,

  消除原发性病灶,

  消除或减轻疼痛可使肌肉放松,

  松解肌肉痉挛又可使疼痛减轻,

  关键是纠正上中段胸椎小关节错位。

  推拿治疗:

  具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀之功效,不仅能加强局部血液循环,促进损伤组织的修复,促进因损伤而引起的渗出、水肿的吸收,松解软组织的粘连,而且能将紧张或痉挛的肌肉充分拉长,解除其紧张痉挛,纠正偏歪的关节,提高局部组织的痛阈,以达到“通则不痛”。

  每周治疗2次,5—10次为1个疗程。

  耳穴磁珠贴压治疗:

  由于耳为“宗脉所聚”,与十二经脉密切联系,并通过十二经脉与颈项背部相连;现代医学研究也发现,耳廓神经、血管及淋巴分布相当丰富,尤其是神经分布,几乎全身所有的神经分支皆能到达于耳,所以通过刺激相应的耳穴压痛点、敏感点,能治疗相应部位的疾病。

  治疗该病采用单耳贴压法,左右耳交替进行,每次贴压间隔一周;贴压后,患者每日必须自行按压穴位5-7次,以穴位感到发热、发胀、有痛感为度。

  功能锻炼:

  患者自行作颈椎缓慢前曲、后伸、左右旋转,然后作双侧耸肩,并尽力缓慢外展,再左手捏拿右侧肩背部,右手捏拿左侧肩背部。

  一套动作为一组,每日活动数次,每次30组。

  颈背肌筋膜炎的预防

  颈背肌筋膜炎多属慢性病症,时有急性发作,故治疗应与康复锻炼相结合,在治疗的同时要注重预防,如避风寒,忌劳累,纠正不良姿势,使用电脑时注意间隔1小时休息15分钟后再上机操作。

  此外,在医生指导下正确进行颈项背部功能锻炼。

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