传统的中低位直肠癌手术后，患者出现泌尿生殖功能障碍的比例约70%-100%，虽然全直肠系膜切除术（TME）的引入使得直肠癌根治效果明显提高。但是与肿瘤根治性得到有效改善形成鲜明对比的是：在未重视神经功能保护之前，中低位直肠癌患者术后出现泌尿生殖功能障碍的情况是不容乐观的。不仅如此，甚至由于过度追求根治效果所行的扩大清扫，相反使得患者术后出现排尿功能和性功能降低的情况令人震惊。
随着腹腔镜技术的应运而生及腹腔镜器械的不断完善，如何保证直肠癌术后的生活质量被提到了和肿瘤的根治性切除同等重要的位置。值得记住的是：一位知名的日本学者饭田，他在1983年提出了盆腔自主神经保护（PANP）的手术观点，随着对PANP认识的深入和实践的加强，患者术后排尿和性功能障碍的发生机会明显地降低了，PANP大大地提高了他们的生活质量。
男性的性功能及排尿功能受交感、副交感和躯体神经协调控制。其中，前两者合称为盆腔自主神经；躯体神经主要为阴部神经。
盆腔自主神经包括上腹下丛、腹下神经、盆内脏神经（勃起神经）、盆腔神经丛、盆腔神经丛传出神经的分支构成。其中上腹下丛和腹下神经属于交感神经，后三者属于副交感神经或混合神经。
图（1）：上腹下丛和腹下神经
交感神经纤维起源于交感神经节（T12-L2）分为两条通路：（1）上腹下丛：由腹腔神经丛在主动脉前方呈网状分布的上腹下丛，绕过肠系膜下动脉根部，在主动脉末端分叉处的前方分成左右两束腹下神经（骶前神经），可在骶岬距离中线大约1cm或距输尿管内侧约2cm处发现，沿骨盆壁髂内动脉内侧下行到盆腔形成盆神经丛。
图（2）：腹下神经的局部解剖
图（3）：腹下神经的血供
（2）骶交感干：是腰交感干的延续，在髂动脉后方进入盆腔，每侧交感干有3~4个神经节，然后发出节后纤维。射精功能由交感神经控制。
图（4）：腰交感干的局部解剖
副交感神经起源于S2-S4的内脏传入纤维，由相应骶孔发出后进入骨盆神经丛下角构成盆内脏神经，主要控制勃起和排尿功能。它同腹下神经及骶交感神经发出的节后纤维共同构成盆腔神经丛，其位于腹膜反折下直肠两侧，呈菱形或三角形的网状分布。然后再从盆腔神经丛发出分支形成直肠丛、膀胱丛和前列腺丛等次级神经丛，与髂内动脉的分支伴行，分布于相应器官。
孙锋医生广东 广州 广州广州中医药大学附属第一医院 肛肠外科
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