孙锋

文章103 阅读量1836572

简介:副主任医师、副教授、副主任医师,广州中医药大学第一附属医院肛肠外科

直肠癌到底有什么分期?我们家病人是早期还是晚期?能活多久?

7 18540 4个月前

  几乎每一位大肠癌患者手术前,我都会拿出一定的时间,跟患者的家属仔细聊一聊TA的病情和治疗方案。即使是这样,我有时仍然觉得跟患者或家属沟通的不满意:有的是患者家属没有谈及,有的可能是我没有聊透彻。

青年-女-血压-量血压-血压计-听筒_10822452_xxl.jpg

  如果能够通过本订阅号,把患者及家属关心的问题以文字的方式呈现出来的话,那将是一件有意义的事情。

  病人家属:

  大夫!我们家的病人是早期、中期还是晚期呀?能活多长时间呀?

  外科医生:

  好多咨询这个问题的人,可能是刚刚拿到肠镜检查报告(诊断直肠癌)的病人家属。不过,我们医生单凭一个肠镜和病理的结果只能判定:直肠的某个部位长了肿瘤,肿瘤是恶性的,仅此而已!

  “医生,我们家病人具体是哪一期呢?”,这是家属所关心的早期、中期或晚期的问题。我简单一点说吧:直肠癌分成I、II、III、IV期,数字越大分期越晚!

  来听听教科书的解释吧:TNM分期与结直肠癌预后的关系,国外资料显示:

  ①Ⅰ期病人的5年生存率93%

  ②Ⅱ期病人的5年生存率80%

  ③Ⅲ期病人的5年生存率60%

  ④Ⅳ期病人的5年生存率8%(中国的地域医疗水平有一定差距,因而预后差别也较大)引自《外科学》第8版教科书。

  病人本人:

  那我得的这个病到底处于哪个阶段呀?需要检查什么才能知道呢?

  外科医生:

  我们需要为您做CT或者PET/CT等检查,排除有没有远处脏器转移(常见的远处脏器有:肝、肺、脑、骨胳等)。

  ①如果远处脏器有转移的话,那您的临床诊断就是IV期了,这一分期也就是老百姓所说的“肿瘤晚期”。但请注意:这样的病人并不是就被判处了死刑,有相当该期一部分仍然是可以长期存活的。接下来,我们医疗小组通常会做多学科(MDT)讨论,决定下一步治疗方案。

  除此之外,患者的盆腔还需要做直肠腔内超声、或者盆腔核磁共振等检查,来评估肿瘤浸润肠壁的深度及淋巴结转移情况。

  ②如果影像怀疑有淋巴结转移:那就是临床诊断为III期啦。

  ③如果影像诊断肿瘤侵透了固有肌层,那就是II期;II期和III期我们都称之为局部进展期,大概相当于老百姓所说的“中期”。

  ④如果不属于上述的三种情况,您或许就是临床上并不多见的I期患者啦,“I期”也就是我们老百姓所说的“早期”了!

  通过上述的评估,我们可以在术前获得的一个相对准确的“临床分期”,请注意这仅仅是术前的临床分期。相对于临床分期,直肠癌还有一个更加重要的“病理分期”,也就是通过检查术后标本所获得的病理学诊断。注意:病理分期才是最终的肿瘤分期,同时,病理分期是指导后续治疗的最重要的依据!

  直肠癌手术标本

  病人本人:

  算了,我们不想做那么多检查,我想直接手术,免得耽误时间病情再发展!

  外科医生:

  这个您其实不用担心,肿瘤一般不会在短短几天的检查时间里就“越狱”的呢。从肠道肿瘤发生到长满肠管一周,通常需要一年半到两年的时间,这是个缓慢而持续的过程,一般不会一两天就突然变化的!

  况且一旦出现了远处转移或者局部进展,我们治疗方案可能还需要改变的(比如术前的新辅助治疗,等等),绝对不是简单切除了原发病灶这样简单的!

  病人本人:

  邻居家的老张也是直肠癌,做完手术医生就告诉他晚期了,还有据说淋巴上也有了,他干脆化疗都没做,为啥活了十年都没事呀?!

  外科医生:

  是的,临床上的确存在这样的病例,不过,我和您说的是普遍现象和大样本群体的规律。对于绝大多数直肠癌患者来说,按规律接受规范的治疗是不会错的!同时,我也不排除个案出现的可能性,这就是肿瘤的生物学异质性的特点。

  简单的说:同样是直肠癌,虽然诊断是一样的,但是放在不同人身上结局可能也不一样。就像同样面对SARS(重症急性呼吸综合征)这一严重的传染性疾病,即使很多人容易感染,但是仍然有对SARS不敏感(不易被传染)的个体存在。虽然不是特别恰当,我想通过这一类比,仍然可以解释生物学异质性这回事儿了。

  一言以蔽之,听听专科医生中肯的建议一定是正确的选择!

  病人本人:

  我还是有些糊涂,现在医学手段这么先进,花了这么多钱,难道就治不了这个病吗?

  外科医生:

  可能我的解释有些牵强,可事实是:目前全球包括欧美、日本等医疗水平比较发达的国家,也没能彻底攻克直肠癌!

  的确,直肠癌的发生率在有些国家(比如美国)是有下降趋势的,究其原因是与直肠癌的癌前病变被“消灭”在萌芽状态不无关系的。(请参考“孙锋医生”订阅号的3篇推文:《医学科普︱50岁以后都要做结肠镜吗?多久做一次?》;《医学科普︱肠癌“前传”:大肠息肉你不得不防!》;《医学科普︱医生,我为什么会得肠癌?》)

  。

  总之,直肠癌应该遵循“三早”原则:即早发现、早诊断、早治疗,让我们医患一起努力,希望早日让您恢复健康!我们一起加油!

喜欢我就点我吧!

分享:

作者文章推荐更多>

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright 2000-2018 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈 | 医生登录