王超

文章383 阅读量7178222

简介：主治医师、讲师、主治医师，第四军医大学唐都医院神经外科

神经内镜技术在小儿蛛网膜囊肿治疗中有何优势？

2 18476 1年前

　　近日，第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组接诊一位“头围增大、恶心、呕吐”的小儿蛛网膜囊肿患者，经讨论，亚专业组组长王超博士决定对患者行神经内镜手术治疗。目前，患者症状缓解明显，没有出现明显的不适。

　　蛛网膜囊肿是什么疾病？

　　颅内蛛网膜囊肿是小儿神经外科常见的先天性疾病，属良性病变，其发病率约占儿童颅内病变的1％。

　　第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍，颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔。蛛网膜囊肿在人群中的发生率约为0.1~0.7%。其中，约75%的蛛网膜囊肿在儿童阶段被发现。

　　蛛网膜囊肿的症状及诊断

　　临床上，蛛网膜囊肿患者症状表现差异较大，多数蛛网膜囊肿患者并不会表现症状，仅在头部外伤后进行检查时偶尔被发现。但是当囊肿巨大造成脑组织受到压迫时会影响孩子脑组织发育，可能造成患儿癫痫、智力差、运动语言发育迟缓；当囊肿影响脑脊液循环通路时，孩子可能出现脑积水。

　　目前，对于小儿蛛网膜囊肿的诊断需要结合患者病史、体征及影像学检查（头颅X线、CT、MRI）来帮助确诊。

　　蛛网膜囊肿的治疗

　　临床上，经常有蛛网膜囊肿孩子的家长询问：医生，孩子是不是一定要手术啊？

　　王超博士表示：“目前临床上，蛛网膜囊肿的治疗主要看孩子是不是出现症状。如果没有表现出明显症状，一般建议每年复查头颅核磁共振1~2次，并随访；如果出现症状，则多建议考虑手术治疗。”

　　蛛网膜囊肿孩子手术的目的是使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，使囊液纳入正常脑脊液循环，消除囊肿的占位效应，解除对脑组织的压迫，以利于脑组织的发育或复位，同时还要防止囊肿复发。

　　需要提醒的是，随访的孩子，应该避免剧烈运动、头部外伤等。此外，孩子一旦出现头痛、呕吐等症状，应及时复查cT或MRI，并考虑手术治疗。

　　蛛网膜囊肿什么时候需要手术？

　　蛛网膜囊肿的孩子出现症状之后建议手术治疗，此外，临床上还有7种情况建议手术：

　　1、囊肿导致的梗阻性脑积水；

　　2、有脑移位、颅压升高、局部颅骨变薄；

　　3、合并癫痫、出血；

　　4、局灶性神经功能障碍；

　　5、囊肿呈现进行性增大；

　　6、儿童巨大（>6cm）蛛网膜囊肿；

　　7、囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿。

　　蛛网膜囊肿手术有哪些方式？

　　目前，临床上对于蛛网膜囊肿的手术治疗主要有三种方式：

　　1、开颅囊壁切除或囊肿开窗手术；

　　2、神经内镜囊肿脑池造瘘术；

　　3、囊肿-腹腔分流术。

　　在上述三种手术方式中，开颅手术的优势在于囊壁剥离彻底、复发率低；分流术的主要优势在于开展时间长、经验较丰富、创伤小、恢复快。但是不可忽视的是，上述两种手术方式都存在各种类型的手术并发症，比如分流术后患者不可避免的出现分流管导致的并发症等。近年来，随着神经内镜技术逐渐应用于临床，神经内镜囊肿脑池造瘘术成为蛛网膜囊肿患者治疗的新选择。