【导读】一个朋友因为漏斗胸已经在某医院放了两条钢板，但效果并不理想。面对这样的情况，是不是需要再放一条钢板呢？
前天一个漏斗胸术后的朋友向我咨询。他今年28岁，在北方某三甲医院做了漏斗胸手术，当时放了两条钢板，但术后一直觉得效果不理想，总认为中间依然有凹陷，没有得到他预期的效果。他想让我再给他做一次手术，在两条钢板的基础上再放一条，以便有一个好的结果。
这个朋友的身高大约有170，术前他的凹陷面积并不是太大，程度也不是很严重。对于这样的患者来说，一般用一条钢板就可以解决问题。当地的医生用了两条钢板，按理说，不应该有太大问题的。而我看了他发来的术前术后的照片，确实如他所言，效果并不理想。
关于手术不理想的原因，可能有很多的因素，这里不做具体的讨论。我只想讨论关于是不是需要放第三条钢板的问题。
患者的凹陷主要局限于前中下胸部，这是一个相当狭小的空间。加上患者的身高并不是太高，因此如果放两条钢板的话，这个区域已经相当拥挤。在如此拥挤的空间里奢望再放进第三条钢板，绝对是非常荒唐的做法。如果医生真的那样做了，那将是最愚蠢的行为。
那么，应该怎样做才能弥补第一次手术的缺陷呢？有两个基本的方法，第一是调整钢板的位置，第二是将钢板拿掉，换新钢板重新手术。
关于第一种方法，我们几乎是完全反对的。主要的顾虑是担心钢板重复使用带来的并发症，比如感染的问题。如果此类并发症一旦发生，会使治疗变得更加麻烦。
第二种方法显得更为可取。这需要将现有的两条钢板拿掉，然后用新的钢板进行重新塑形。这样的手术具有很大的挑战性，其中麻烦之一是第二次手术的粘连问题，还有第一次手术带来的其他麻烦。当然，这都不是主要的问题。最大的问题是如何在别人失败的基础上正确地设计出补救手术的细节，这才是手术成功的关键。不过类似的手术我们已经做过很多例，我们很善于解决类似的难题。所以关于这个朋友的疑问已经相当清晰，不需要其他的疑虑。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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