王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

重度大面积漏斗胸手术成功

3 13379 1年前

  【导读】今天(2017年8月4日)上午,我们为一位身高190cm的重度大面积漏斗胸患者实施了手术治疗,获得了满意的效果。

  患者,男,20岁,身高190cm,自幼发现前胸壁凹陷。到多家医院就诊,诊断为“漏斗胸”,“曾补钙不维生素”,凹陷持续加重。入院查体:身材瘦高,前胸壁凹陷,最深处位于下胸腹结合部,上半胸壁扁平(图1,2)。心前区可见心脏搏动,未闻及心脏杂音,脊柱侧弯。X线检查,正位片提示脊柱侧弯,心脏受压明显,位于左侧胸腔(图3);侧位片提示前胸壁严重凹陷(图4)。CT检查,上位截面提示胸壁扁平,下位截面提示前胸壁重度凹陷,Haller指数15.3(图5,6,7)。三维重建图提示前胸壁下部凹陷(图8)。术前诊断为重度大面积漏斗胸。经充分术前准备,于今天(2017年8月4日)上午实施手术治疗。

  术中采用平卧位,先于两侧胸壁做切口,于不同肋间水平做游离,入胸腔后,在胸骨后建立双隧道,待所有准备工作完毕后,将两条塑形钢板放入隧道,反复调整钢板位置、弧度,达到最佳塑形效果后,两端分别牢固固定钢板。缝合切口,手术结束(图9,10)。

  

  图1,身材瘦高,前胸壁凹陷。

  

  图2,最深处位于下胸腹结合部,上半胸壁扁平。

  

  图3,脊柱侧弯,心脏受压明显,位于左侧胸腔。

  

  图4,前胸壁严重凹陷,剑突附近最为明显。

  

  图5,胸部CT 检查。

  

  图6,CT征象。

  

  图7,CT征象。

  

  图8,三维重建图提示前胸壁下部凹陷

  

  图9,术后凹陷消失。

  

  图10,术后胸廓外观基本正常。

  成人漏斗胸手术与幼儿手术相差甚远,其中最重要的一条就是凹陷面积的不同。对于普通成年人来说,身高一般多在170-180cm之间,这样的患者即便有漏斗胸,面积也不会太大。而此患者身高190cm,身材高瘦,对于如此身高的患者来说,即便最小的凹陷,也会有较大的面积。这便成了此类患者漏斗胸最鲜明的特征。对这样的患者做手术,其操作方式肯定与所有其他小面积患者不同。

  该患者手术主要的困难有三条:其一,凹陷面积巨大。大面积凹陷需要多条钢板才能完成塑形。对于幼儿患者来说,由于凹陷局限,一条钢板便能完成手术。但对于本例患者,即便两条钢板都显得勉强。术前我们本拟准备三条钢板,但考虑到患者经济负担,最终决定只用两条钢板手术。两条钢板完成三条钢板的工作显然是一个巨大的挑战,这也正是术中我们反复对钢板位置做调整和设计的原因。而有了我们熟练的技术保障,这样的工作并不难完成。经过合理安排位置后,两条钢板光荣地完成了三条钢板的使命。其二,程度严重。该患者Haller指数达15.3,已经超过了普通重度漏斗胸的标准。现实操作中,我们发现胸骨与脊柱最短的距离几乎只有1指的距离,可见其严重的程度。如此严重的凹陷,会给手术带来很多的麻烦,从隧道的构建,钢板的穿行,钢板的翻转,再到钢板的固定,都会非常困难,且有很大风险。术中我们利用特殊的技巧手术使Haller指数降低,然后再实施如上的操作,从而是困难轻易被克服。其三,骨质坚硬。患者年龄20岁,已到成年,骨骼完全骨化,极其坚硬。对这样的患者做骨骼的塑形,难度可想而知。在手术中,我们将我们独创的相关技术反复使用,最终轻易便克服了这个困难,最终获得了满意的效果。

  在过去的工作中,我们遇到过不少类似身材的患者。由于畸形特征明显,与小面积和比较浅的凹陷存在显著差别,这要求术中必须采取特殊技术才能获得满意效果。离开了这些技术,无论如何都不会有好的结果。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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