王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

特殊的复合型胸廓畸形手术案例

12160 4个月前

  【导读】胸廓畸形经常多种类型合并存在,对于这样的畸形,使用单一的手术技巧无法完成治疗。我们的经验是,一定要使用综合的技术与合适的器械和材料,才能获得满意的效果。

  患儿,男,11岁,因自幼发现胸廓畸形前来就诊。患儿自幼胸廓与他人不同,两侧低平,中间稍有凹陷,但上胸部前正中凸起明显。平素“没有精神”,明显驼背。为给患儿做治疗,家长曾到多家医院就诊,曾服用大量钙剂、维生素、微量元素,并使用过“BB佳”等用具,效果均不理想。近一年家长感觉畸形加重,于是来我院要求手术治疗。

  入院查体:胸廓畸形明显,上胸壁前正中凸起,胸锁关节膨大,上半胸骨凸起,两边逐渐低平,下胸壁正中稍有凹陷(图1,2,3)。左侧胸壁可见心脏搏动,未闻及心脏杂音。有明显驼背(图1,2),身体他处未发现异常。X线检查提示脊柱明显前倾,胸锁关节前突,剑突附近凹陷,心脏明显受压(图4)。术前诊断:复合型胸廓畸形。

  

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  图1,上胸壁前正中凸起,胸锁关节膨大,上半胸骨凸起,两边逐渐低平,下胸壁正中稍有凹陷。

  

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  图2,胸廓畸形明显,但并不单一,明显驼背。

  

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  图3,正面可见三种畸形。

  

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  图4,脊柱明显前倾,胸锁关节前突,剑突附近凹陷,心脏明显受压。

  经过充分术前准备,一周前我们为患儿实施了手术治疗。术中我们重点针对低平的侧胸壁及中间的凹陷做矫治,同时还对前突的上半胸骨做了恰当处理。我们使用了多种特殊的技术和技巧,最终使畸形基本消失,胸廓恢复正常形状(图5,6,7)。

  

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  图5,胸廓恢复正常形状。

  

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  图6,胸廓恢复正常形状。

  

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  图7,胸廓恢复正常形状。

  胸廓畸形种类繁多,除了单一的胸廓畸形类型外,经常会有多种畸形合并存在的情况。仔细研究该患者畸形的特征,可以发现至少有三种畸形:其一,两侧胸壁的低平,符合扁平胸的特征;其二,下半胸壁的凹陷,符合漏斗胸的特征;其三,上半胸壁的凸起,符合鸡胸的特征。单一畸形的治疗比较简单,而一旦三种畸形同时出现在一个病人身上,则治疗的难度会大大增加。如果没有特殊的技术,很难完成手术的治疗。

  在此手术中,我们综合使用了多种特殊的技术,并充分运用了最先进的矫形器械和材料。这为手术的成功奠定了基础。

  完成此类畸形手术的经验是:1,要有一个整体矫治的观念,不可拘泥于一种畸形手术的思维。2,要灵活运用相关的手术技巧,不能做他人术式的奴隶。3,要有得心应手的器械。4,要有理想的材料。5,最重要的一条,要有一双灵巧的小手,像王医生的手一样,就差不多啦。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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