王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

肋弓畸形的手术问题

16489 3个月前

  【导读】肋弓畸形是临床上常见的畸形,可单独出现,也可以与其他畸形合并存在。单独肋弓手术复杂,使用常规切肋骨的方法效果往往不佳。我们利用微创技术对此类畸形进行矫治,获得了满意的效果。

  肋弓是胸廓的一个组成部分。正常情况下,肋弓呈弧形,位于胸廓的下口边缘,两侧肋弓在剑突附近止于胸骨。严格地说来,肋弓只限于胸廓下口边缘的结构(图1)。而在临床上,大家习惯于将与肋弓相连的诸肋骨前胸壁部分也当做肋弓的一部分(图2),结果肋弓便由理论上的条索状变成一个板状结构。

  

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  图1,前胸壁最下方,下位数肋软骨前缘融合,止于胸骨下端。此融合的结构为肋弓。正常情况下,肋弓位于前胸壁平面内,不存在前突。

  

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  图2,临床上肋弓的范围更加宽泛,尚包括了周围的诸结构。

  肋弓的具体部位不管怎样理解,最终还是要为临床服务的。认识此部位的主要意义在于对局部畸形的诊治。作为胸廓的一部分,胸廓的畸形也可以在该部位表现出来。但是,由于对此部位胸廓畸形认识的普遍缺乏,使得畸形的描述极其混乱。常见的说法包括:肋弓突出、肋弓外翻、肋弓前翘等。描述畸形的名称不同,会直接导致认识的混乱,最终影响到畸形的诊断和治疗。

  在临床上,我们遇到过大量肋弓存在畸形的患者。这类患者经常会与其他畸形合并存在,最常见的是漏斗胸,由于前胸壁凹陷的存在,使得肋弓畸形尤显突出(图3)。单纯的肋弓畸形大致可以分为三种类型:其一,肋弓单纯前突(图4)。主要表现为肋弓前缘高出前胸壁平面。其二,肋弓外翻(图5)。这类畸形主要是在前突的基础上向两侧扩展,使胸廓下口如两扇门板一样向外打开。其三,复合畸形(图6)。肋弓形状发生扭曲,同时附着于肋弓的肋骨形状也发生改变。

  

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  图3,漏斗胸患者常常会有肋弓形状的异常。

  

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  图4,肋弓前缘明显高出前胸壁平面。

  

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  图5,肋弓在前突的基础上向两侧扩展。

  

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  图6,肋弓形状扭曲,附近结构形态异常。

  肋弓畸形诊断较为简单,靠一般的物理检查基本可以明确诊断。该畸形的主要危害为形状的不美观,尽管一般不会有明显的生理危害,但很多患者会因为外观而烦恼,因此手术治疗很有必要。

  漏斗胸合并肋弓前畸形时,如果胸壁凹陷能够有效消除,肋弓的问题一般会自动消失,不需要特殊处理。在一些特殊情况下,或者患者有特殊要求时,可以对肋弓畸形进行额外的处理。

  在胸廓畸形的外科治疗中,外科医生关注的重点往往在漏斗胸、鸡胸等常见的畸形,极少有医生针对肋弓畸形做过治疗。偶有医生通过截取部分肋弓治疗畸形的,但创伤过大,切口不美观,且矫形效果也不满意。为了满足病人的需求,我们针对这类畸形做了大量的研究,摸索出了一整套完美的手术技巧。

  在手术中,我们始终坚持微创的理念,在尽可能减少创伤的同时减少切口数量,缩短切口长度,并使手术效果尽可能满意(图7,8)。到目前为止,我们是国内外唯一开展了此类手术的单位,我们已经为将近30例患者实施了微创手术治疗,所有手术均获成功,获得了满意的效果。

  

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  图7,复合型肋弓畸形患者,不但肋弓自身有异常,其周围的肋骨肋软骨形态也存在明显异常,导致局部外观不美观。

  

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  图8,经过微创手术后,局部形状恢复正常。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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