王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

漏斗胸合并肋弓畸形二次手术获得成功

13701 23天前

  【导读】近日,我们为一例成年漏斗胸合并肋弓畸形的二次手术患者实施了手术治疗。在手术中,我们再次将我们发明的“三明治手术”用于操作中,手术顺利,最终获得了圆满的成功。

  患者,女,29岁,2年前因“漏斗胸”接受手术治疗,术后钢板移位导致漏斗胸复发,且肋弓逐渐前突,背侧胸壁局部凹陷,呈现复杂畸形。患者2017年7月16日入院。入院查体发现重度漏斗胸,凹陷位于剑突附近,肋弓明显前突并畸形(图1,2,3,4)。X线提示钢板明显移位,肋弓前突,正常肋骨走形消失(图5,6)。术前诊断为:重度漏斗胸术后,肋弓畸形。经充分术前准备,手术于2017年7月19日在全麻下完成。术中发现钢板位置倾斜,胸壁凹陷最低处位于剑突,钢板已经滑向剑突下方,无支撑作用。肋弓前突,背侧胸壁局部凹陷。沿双侧乳沟下原陈旧疤痕以及剑突下做切口,充分游离钢板及纵隔后结构,取出钢板,预塑形,将新钢板植入凹陷最低点平面,原钢板重新塑形后对肋弓进行塑形,完成“三明治”手术(图7,8)。

  

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  图1,漏斗胸凹陷明显,肋弓畸形,乳沟内可见陈旧性手术疤痕。

  

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  图2,漏斗胸凹陷明显,肋弓畸形,乳沟内可见陈旧性手术疤痕。

  

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  图3,漏斗胸凹陷明显,肋弓畸形,乳沟内可见陈旧性手术疤痕。

  

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  图4,漏斗胸凹陷明显,肋弓畸形,乳沟内可见陈旧性手术疤痕。

  

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  图5,第一次手术钢板移位,位置偏离凹陷最底部。

  

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  图6,第一次手术钢板移位,位置偏离凹陷最底部。

  

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  图7,术后胸壁凹陷消失,肋弓形状基本正常。

  

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  图8,术后胸壁凹陷消失,肋弓形状基本正常。

  该患者第一次手术失败的根本原因在于钢板的移位,这是NUSS手术后比较常见的一种并发症,这种情况一旦发生,很容易导致手术失败。要想有效避免这样的情况发生,首先要对钢板支撑的位置进行合理选择,其次是对钢板进行有效固定。只有这样才能获得满意的效果。

  在本例手术中,我们将钢板上移一个肋间,保证钢板直接撑于胸骨下端,同时对钢板两端进行了多重固定。这使得胸廓塑形后的稳定性得到了保证。

  针对肋弓的畸形,我们使用了“三明治手术”进行矫正。该方法是我们独创的一种专门用于复杂胸廓畸形治疗的手术,之前我们曾多次应用于鸡胸合并凹陷畸形的患者,在其他类型的复杂畸形中,我们也有使用该术式的经验,均获得了满意的效果。

  漏斗胸患者经常会伴有肋弓畸形。一般来说,当胸壁凹陷消除后,肋弓的畸形多可自行消失。但是,该患者为成年人,骨质坚硬,畸形已经完全定型,很难自行消失。在手术中,当我们将凹陷顶起的时候,肋弓前突更加明显,畸形加重,这使得我们不得不采用额外的措施进行治疗。在这样的情况下,“三明治手术”成了最佳的选项。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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