王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

10年后的鸡胸手术:第三次手术成功

17660 2个月前

  【导读】今天(2017年9月13日)上午,我们为一例10年前接受过两次手术的鸡胸患者实施了第三次手术,术中我们采用独创的微创技术,最终获得成功。

  今天(2017年9月13日)上午,我们为一例10年前在外院接受过鸡胸手术的患者实施了第三次手术。

  患者男,28岁,来自西部某省,因鸡胸术后10年于2017年9月11日入院。10年前患者因“鸡胸”在当地医院接受手术治疗,当时的手术为“传统手术”,术中采用正中切口,放入两条“钢针”进行矫正。术后胸前凸起部分明显改善,但左前下胸壁出现凹陷,未行特殊处理。术后5月,“钢针”从皮肤表面自行穿出,穿出局部皮肤感染,出现红肿并有液体渗出,于是接受第二次手术,将“钢针”取出,左侧胸壁凹陷未行处理。术后左侧凹陷逐渐明显,5年前开始出现胸闷等症状,此后症状逐渐加重。

  入院查体:胸壁表面大量陈旧性手术疤痕,其中正中一条,长约30cm,周围另有8个手术疤痕,长短不等(图1)。左前下胸壁局限性凹陷,明显低于周围结构,可见心脏搏动(图2,3)。心脏听诊未闻及杂音。X线检查提示前下胸壁凹陷畸形(图4)。心电图未见异常。

  

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  图1,“惨不忍睹”的前胸壁,共9条陈旧性手术疤痕。很难想象这么多切口发生在两次手术中。为什么不能将切口合理利用?尽量减少切口的数量和长度呢?

  

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  图2,左前下胸壁凹陷。

  

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  图3,明显的单侧凹陷畸形。

  

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  图4,前下胸壁凹陷畸形。

  手术于今天上午在全麻下进行。术中经陈旧性手术疤痕做切口,分别位于两侧胸壁和正中,切口长3cm。术中见纵隔及胸腔内广泛黏连。充分游离黏连,先对凹陷胸壁做预塑形,然后对单侧胸壁进行彻底塑形,关闭切口各层,手术结束。术后胸廓恢复正常形状(图5,6)。

  

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  图5,术后胸廓恢复正常形状

  

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  图6,左侧胸壁凹陷消失。

  鸡胸是一种常见的胸廓畸形。由于严重影响美观,因此多需要手术治疗。鸡胸手术有多年的历时,早期手术为所谓的传统手术,由于实施的作者不同,具体方法也五花八门。由本例患者的切口来看,当时采用的手术应该就是此类传统手术,但具体方法不明。

  传统手术均直接针对前突畸形实施操作,因此有可能消除畸形,但手术效果却往往不太满意。该患者前期手术的主要问题在于:首先,切口长且不美观。本患者正中的主切口足足长约30cm,而周围尚有大大小小8个切口。这种做法如果是手术的客观需求,只能说手术本身存在很大问题,至少严重忽略了手术切口应尽可能美观的基本原则。鸡胸手术是一种整形手术,整形手术虽然不像美容手术那样过分要求美观,但美观也是手术的一个基本目的。该患者以往的手术中使用如此多切口,本身就与手术的基本目的相违背。其次,损伤过大。鸡胸的问题主要局限在躯干浅表的部位,这样的畸形本来是可以通过损伤较小的操作完成的,而在之前的手术中,医生显然是做了巨大的工程,这种翻江倒海的做法必定带来很大的创伤。巨大的创伤对患者的康复是非常有害的,这也有悖于手术的基本原则。第三,效果不理想。胸廓畸形矫正的目的是要获得一个满意的胸部外表,以往的手术虽然消除了前突畸形,却又做出了新的凹陷畸形。这种以一种畸形替代另外一种畸形的做法,如果是医生本来的目的,那就成了天大的笑话。

  由如上分析可以看出,针对鸡胸实施的传统手术具有众多缺陷,这是因为这样能的缺陷,才使如今的微创手术被大力提倡。当前最理想的手术方法是通过两个小切口完成手术的。不但切口疤痕小而隐蔽,创伤被减小到最低水平,最重要的是,可以获得非常满意的整形效果。这是传统手术无法比拟的优点。

  今天的手术并非针对鸡胸实施的手术,手术的目的是为了消除单侧胸壁的凹陷畸形。此畸形虽然是凹陷,却并不是漏斗胸,因此不能用NUSS手术进行治疗。但依然可以以微创的操作完成手术。

  今天的手术中,我们没有做新切口,只是在陈旧的手术疤痕上做了三个3cm的切口,这对今天的操作来说已经足够。

  特别需要强调的是,由于是第三次手术,今天手术的工程依然巨大,而幸运的是,我们并没有增加手术的创伤,所以可以非常欣慰地说,这依然是绝对的微创手术。

  在对这个患者治疗的过程中,有个疑惑始终萦绕在我心头:前两次手术因何要弄那么多伟大的切口呢?我邪恶地思考了许久,直到手术结束,依然不知何故。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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