王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

重度漏斗胸(Haller指数10.0)手术案例

1 17688 2个月前

  【导读】重度漏斗胸手术具有一定的挑战性,挑战主要来自畸形本身,要想完成这样的手术,必须针对畸形特点采用特殊技术,这是手术成功的关键。

  今天(2017年9月18日)我们为一例重度漏斗胸患者实施了手术治疗。患者,男性,17岁,自幼发现漏斗胸,近两年身高明显增加,凹陷面积增大,程度加深,并伴有明显症状。家族中没有其他成员患有该畸形。入院查体,发现前胸壁明显凹陷(图1,2,3),左侧前胸壁可以见心脏搏动,听诊可闻及心脏杂音。术前行X线检查,正位片见心脏位于左侧胸腔,脊柱轻度侧弯(图4),侧位片见前胸壁明显凹陷,压迫心脏(图5)。行CT检查,纵切图提示凹陷逐渐加深,最深处位于剑突附近,挤压心脏明显(图6,7,8,9)。横切图提示前胸壁明显凹陷,心脏受压,被挤于左侧胸腔,Haller指数为10.0 (图7)。三维重建提示前下胸壁明显凹陷,胸骨及周围连接结构畸形明显,压迫心脏,胸廓骨性结构整体变形(图10,11,12,13)

  

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  图1,前胸壁明显凹陷,面积大,程度深。

  

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  图2,畸形明显。

  

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  图3,胸廓外表异常。

  

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  图4,X线检查,正位片见心脏位于左侧胸腔,脊柱轻度侧弯。

  

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  图5,X线检查,侧位片见前胸壁明显凹陷,压迫心脏。

  

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  图6,CT检查,纵切图提示凹陷逐渐加深, 凹陷平面已经深入胸腔平面。

  

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  图7,凹陷底部位置逐渐加深,心脏受压。

  

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  图8,最深处位于剑突附近,挤压心脏明显

  

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  图9,CT检查,横切图提示前胸壁明显凹陷,心脏受压,被挤于左侧胸腔

  

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  图10,前下胸壁明显凹陷。

  

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  图11,胸骨及周围连接结构畸形明显。

  

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  图12,前下胸壁压迫心脏。

  

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  图13,胸廓骨性结构整体变形。

  经充分术前准备,于今天上午在全麻下行手术治疗。术中采用改良NUSS手术,不使用胸腔镜,经左右侧胸壁两个切口植入两条钢板完成塑形。手术顺利,术后畸形消失,获得了满意的效果(图12,13)。

  

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  图14,前胸壁凹陷消失。

  

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  图15,胸廓形态恢复正常。

  

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  图16,手术结果满意。

  漏斗胸手术已经非常成熟,一般的手术已经没有太大技术难度。但是,对于一些重度的畸形患者,手术依然具有挑战性。这些挑战主要来自畸形自身的特殊性。

  重度漏斗胸患者最主要的挑战主要来自两方面,一是畸形的严重程度,二是胸廓骨性结构的硬度。凹陷程度越深,畸形越严重,用钢板直接撑顶后的效果往往会打折扣。而骨性结构越硬,手术的难度自然会增加。要想获得满意的效果,采用简单的NUSS手术显然没有办法完成任务。为此,一些特殊的技巧就必须采用了。

  面对此类重度畸形,我们的体会是,首先要想方设法将重度转化为较轻的畸形,这能为彻底矫正奠定基础。其次,要成功化解骨性结构的应力,这可以保证手术能够轻易完成。这两个问题解决了,再严重的手术也都可以轻易完成了。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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