王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

将漏斗胸手术简化为“小手术”

17657 2个月前

  【导读】标准NUSS手术需要在胸腔镜下完成,为了保证手术安全和质量,尚需要做许多额外的工作,这使得NUSS手术成了一个标准的大手术。我们在大量手术中发现,其实很多的操作是多余的,完全可以省略,于是我们对手术进行了大幅度的简化,结果便形成了我们如今常规采用的方法。我们的方法简单易行,且安全可靠,这使得漏斗胸手术成了一个真正的“小手术”。

  标准的NUSS手术有一些特殊标配和要求,比如胸腔镜、切口的数量、留置的管道等,这使得NUSS被认为并不是一个简单的手术。一种手术一旦落下了这样的“恶名”,会使很多医生望而却步,于是真正做手术的医生就会少很多,其最终的危害是,大量病人将得不到治疗。

  从最初做漏斗胸手术开始,我们便注意到这种手术的“繁琐”,在后来的工作中,我们一直在努力使手术尽量简化。我们做的工作主要包括如下几个方面:

  1, 不用胸腔镜。使用胸腔镜的目的是为了保证手术安全,而如果不用此装置就可以保证手术安全进行的话,手术将大大简化。从做漏斗胸手术开始,我们就从来没有用过该装置,由于采取了一些特殊的技巧,使得我们的手术即便没有胸腔镜也同样安全。

  2, 不插中心静脉管。由于涉及到过纵隔的操作,为了防止术中大出血等意外,目前的手术前普遍要插中心静脉管,以利于万一出血时有效补液。我们的手术相当安全,每台手术平均出血量在5ml以下,几乎不可能发生大出血的意外,所以中心静脉管纯属多余。免除了该操作,术前的准备过程就会少很多的麻烦,结果手术会进一步简化。

  3, 不插尿管。一般的全麻手术均需要插尿管,这主要是为了观察术中的生命体征,术后留置尿管也被认为可以利于患者的康复。但是,有不少朋友对尿管会非常排斥,这使得尿管显得多余。经常长期的观察,我们发现漏斗胸手术中的尿管完全没有必要使用。由于手术时间很短,术中可以不用尿管来观察尿量,而术后患者很快清醒后,可以直接排小便,这免去了很多朋友对尿管的恐惧。

  4, 不放置胸腔闭式引流管。对于胸外科手术来说,胸腔闭式引流管几乎是一个必需品,但这样的管子会给患者术后带来很多的不便。如今我们所有的病人术后都不再使用这样的管道,患者康复的质量因此大大提高。

  5, 切口不拆线。切口的缝合如果需要拆线,不但要延长住院时间,而且要使患者忍受拆线的痛苦。为了免除这些不便和痛苦,我们采用可吸收的缝线进行缝合,而且普遍运用了美容的缝合方法,这不但减少了拆线带来的种种麻烦,而且使切口更加美观。

  6, 尽可能减少切口数量。切口数量越多,术后疤痕越难看。对于所有的手术来说,切口越少越受患者欢迎。标准NUSS手术一般需要4个切口。为了尽可能减少疤痕数量,我们一般均采用2个切口完成手术。对于一些非常特殊的患者,我们至多采用3个切口。这些切口术后的疤痕既少又隐蔽,因此深受患者的欢迎。

  经过如上的改良,如今我们的手术已经相当简单,整个流程都非常规范,一般的手术只需要半小时就可以完成,而即便复杂的手术,也会在最短的时间内完成。

  图1和图2为我们今天完成的漏斗胸手术,术中放置两条钢板,只用两个切口,切口长3CM,位于两侧胸壁,术中几乎没有任何可见的出血,手术历时40分钟完成。这是一个标准的简化后的NUSS手术,其各方面的优点相当清楚。

  

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  图1,典型的漏斗胸畸形。

  

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  图2,术中仅经两个小切口放入两条钢板。

  

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  图3,不使用胸腔镜,仅用两个小切口,不插胸腔闭式引流管,不插尿管,不插中心静脉管,术后不拆线,手术被大大简化,使漏斗胸手术成为真正的“小手术”。

  

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  图4,术后畸形完全消失,效果良好。

  将NUSS手术彻底简化的意义在于,手术不但安全可靠,效率大大提高,更重要的是,便于该手术技术的推广,这对于该类疾病的治疗无疑具有重要的意义。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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