【导读】再次手术本身已经非常困难，考虑到手术的难度和风险，很多医生会根据需要做出新的切口。由于有了“纠错的使命”，一些切口会被医生弄得肆无忌惮。这样的切口也许能保证手术安全完成，但很明显，不是理想的选择。真正的大师，应该是那些既能安全完成手术，又不增加额外负担的医生。
我是专门做胸廓畸形手术的医生，遇到过各种稀奇古怪的手术。这些手术中，有相当一部分是被别的医生做坏了的手术。这样的患者一般都需要接受再次手术。再次手术本身是一个难度极高的操作，每一个细节都需要格外谨慎，否则不但无法获得满意效果，反而会酿成严重后果，所以很多类似的手术并不是每一个医生敢于尝试的。
要想安全满意地完成再次手术，许多技术细节需要格外留意，而其中首要的一项，就是切口的实施问题。切口的问题本是任何一种手术都要关注的问题。对于初次手术来说，切口有具体的实施原则，这些原则相对固定，特定手术有特定切口，因此没有必要做额外强调。但是，对于再次手术的患者来说，由于前期已经有陈旧手术疤痕存在，这为切口的实施带来了麻烦，医生必须在动刀子之前做出必要的抉择。
再次手术之所以要实施，是因为前期的手术失败，因此再次手术具有“纠错”的功能。第一次手术失败可能有很多的原因，而切口作为手术的一部分，必然构成错误的一部分。那么既然要纠错，也就应该另外做切口，做“正确”的选项，而不是将错就错。但不幸的是，如果不顾及前期切口而再做新切口的话，将意味着多出额外的手术疤痕，这无疑会影响手术后的美观。对于对自己要求严格的“苦行僧”来说，这几乎是其职业生涯的耻辱。怎样才能维护其荣誉呢？唯一的方法就是用别人的错误来惩罚自己。具体来讲，就是用第一次手术糟糕的切口来完成伟大的再次手术。
其实每一种手术都需要一个最佳的显露径路，离开了这样的径路，操作部位就会难以企及，那会明显增加手术的难度。这要求即便对于再次手术，也要充分考虑手术的客观需要，作出最理想的切口。但是，实际操作中会存在矛盾，因为那不是患者最理想的选择。
要想最大限度的满足病人的渴求，再次手术的医生必须把所有问题都自己扛，选择最困难的路径，完成最不可思议的手术。这显然不是常人所能完成的工作。
但是，一切其实都不在话下。有道是艺高人胆大。只要医生技术过硬，即便第一次手术切口很没有水平，也会勇敢接受挑战，把被人弄糟糕的残局收拾干净。这才是真正的高手应该做的事情。
当然，面对如上的现实，医生也可以拒绝“惩罚”自己。他可以按再次手术的需要重新做切口，甚至做更大更难看的切口，以保证难度更大风险更高的再次手术顺利完成。医生这样做不会惹来非议，原因很简单：做了这么难的手术，挽救了病人的性命，疤痕长点难看点又有何妨呢？这不是此医生的错，要怪只能怪第一次把手术做坏了的彼医生。
医生眼睛不揉沙子，权责分明，没有人会进行指责。但比较两种医生的做法，哪一种更高明？结果不言自明。
有人将外科医生分成不同档次，其中的两档据说是大师与大师傅。再次手术本来已极具挑战，如果能顺利完成，且不论切口是不是难看，则至少已达到大师傅的境界了。在此基础上，如果能把切口弄得再漂亮一丁点，这应该算是大师级别的水平了吧。
图1，该患者十多年前因漏斗胸接受过3次手术，留下数条疤痕。通过之前的切口完成再次手术相当困难，但我们还是选择用别人的错误“惩罚”我们自己，术中没有做新切口，最终顺利完成手术。
图3，患者因为漏斗胸在某医院完成了第一次手术治疗，术后胸廓极度扭曲，不得不接受再次手术。我们在术中没有做新切口。
图4，患者多年前在某医院接受了第一次漏斗胸手术，手术失败，我们在原来切口的基础上，完成了再次手术。
图5，患者在幼儿时期接受了漏斗胸的传统手术，胸前留下数条疤痕，我们为其设施了再次手术，未做新切口。
图6，患者因为漏斗胸曾接受过两次手术，我们在前期切口的基础上做了第三次手术，手术获得成功。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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