王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

手术纠错大师:用别人的错误“惩罚”自己

17654 2个月前

  【导读】再次手术本身已经非常困难,考虑到手术的难度和风险,很多医生会根据需要做出新的切口。由于有了“纠错的使命”,一些切口会被医生弄得肆无忌惮。这样的切口也许能保证手术安全完成,但很明显,不是理想的选择。真正的大师,应该是那些既能安全完成手术,又不增加额外负担的医生。

  我是专门做胸廓畸形手术的医生,遇到过各种稀奇古怪的手术。这些手术中,有相当一部分是被别的医生做坏了的手术。这样的患者一般都需要接受再次手术。再次手术本身是一个难度极高的操作,每一个细节都需要格外谨慎,否则不但无法获得满意效果,反而会酿成严重后果,所以很多类似的手术并不是每一个医生敢于尝试的。

  要想安全满意地完成再次手术,许多技术细节需要格外留意,而其中首要的一项,就是切口的实施问题。切口的问题本是任何一种手术都要关注的问题。对于初次手术来说,切口有具体的实施原则,这些原则相对固定,特定手术有特定切口,因此没有必要做额外强调。但是,对于再次手术的患者来说,由于前期已经有陈旧手术疤痕存在,这为切口的实施带来了麻烦,医生必须在动刀子之前做出必要的抉择。

  再次手术之所以要实施,是因为前期的手术失败,因此再次手术具有“纠错”的功能。第一次手术失败可能有很多的原因,而切口作为手术的一部分,必然构成错误的一部分。那么既然要纠错,也就应该另外做切口,做“正确”的选项,而不是将错就错。但不幸的是,如果不顾及前期切口而再做新切口的话,将意味着多出额外的手术疤痕,这无疑会影响手术后的美观。对于对自己要求严格的“苦行僧”来说,这几乎是其职业生涯的耻辱。怎样才能维护其荣誉呢?唯一的方法就是用别人的错误来惩罚自己。具体来讲,就是用第一次手术糟糕的切口来完成伟大的再次手术。

  其实每一种手术都需要一个最佳的显露径路,离开了这样的径路,操作部位就会难以企及,那会明显增加手术的难度。这要求即便对于再次手术,也要充分考虑手术的客观需要,作出最理想的切口。但是,实际操作中会存在矛盾,因为那不是患者最理想的选择。

  要想最大限度的满足病人的渴求,再次手术的医生必须把所有问题都自己扛,选择最困难的路径,完成最不可思议的手术。这显然不是常人所能完成的工作。

  但是,一切其实都不在话下。有道是艺高人胆大。只要医生技术过硬,即便第一次手术切口很没有水平,也会勇敢接受挑战,把被人弄糟糕的残局收拾干净。这才是真正的高手应该做的事情。

  当然,面对如上的现实,医生也可以拒绝“惩罚”自己。他可以按再次手术的需要重新做切口,甚至做更大更难看的切口,以保证难度更大风险更高的再次手术顺利完成。医生这样做不会惹来非议,原因很简单:做了这么难的手术,挽救了病人的性命,疤痕长点难看点又有何妨呢?这不是此医生的错,要怪只能怪第一次把手术做坏了的彼医生。

  医生眼睛不揉沙子,权责分明,没有人会进行指责。但比较两种医生的做法,哪一种更高明?结果不言自明。

  有人将外科医生分成不同档次,其中的两档据说是大师与大师傅。再次手术本来已极具挑战,如果能顺利完成,且不论切口是不是难看,则至少已达到大师傅的境界了。在此基础上,如果能把切口弄得再漂亮一丁点,这应该算是大师级别的水平了吧。

  

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  图1,该患者十多年前因漏斗胸接受过3次手术,留下数条疤痕。通过之前的切口完成再次手术相当困难,但我们还是选择用别人的错误“惩罚”我们自己,术中没有做新切口,最终顺利完成手术。

  

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图2,患者因为鸡胸在十多年前接受了2次手术,胸壁伤留下了9条手术疤痕。我们为患者实施了最终的矫正手术,依然没有做新切口,完全利用之前的切口完成了手术。

  

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  图3,患者因为漏斗胸在某医院完成了第一次手术治疗,术后胸廓极度扭曲,不得不接受再次手术。我们在术中没有做新切口。

  

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  图4,患者多年前在某医院接受了第一次漏斗胸手术,手术失败,我们在原来切口的基础上,完成了再次手术。

  

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  图5,患者在幼儿时期接受了漏斗胸的传统手术,胸前留下数条疤痕,我们为其设施了再次手术,未做新切口。

  

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  图6,患者因为漏斗胸曾接受过两次手术,我们在前期切口的基础上做了第三次手术,手术获得成功。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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