王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

宽胸廓的漏斗胸手术

17666 2个月前

  【导读】一些患者由于胸廓过宽,需要较长的钢板,但有没有可能因为“没有足够长的钢板”而无法手术呢?这样的情况是相当少见的,在我们近千台漏斗胸手术中,从来没有遇到过这样的情况。

  今天(2017年9月27日)上午我们为一例特殊的漏斗胸患者实施了手术治疗。该患者为男性,21岁,两年前发现有漏斗胸。患者之所以特殊,是因为非常健壮,胸廓过于宽厚(图1,2,3),需要很长的钢板才能完成手术。

  

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  图1,患者胸部相当健壮,胸围巨大,测量尺寸几乎爆表,貌似需要很长的钢板。

  

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  图2,X线显示胸廓宽厚。

  

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  图3,侧位片显示前胸壁凹陷畸形。

  患者前胸壁的凹陷相当明显,是典型漏斗胸。这样的疾病最适合做NUSS手术,但之前患者曾去数家医院就诊,均被拒绝手术,拒绝的原因为“没有足够长的钢板”。患者反复强调,每次测量后的尺寸都很长,医生说国内没有太长的钢板,所有没有办法实施手术。

  术前我们对患者的胸部进行过认真的测量,所得尺寸确实比一般的成年病人要长,但是不是由此就必须使用过长的钢板呢?实际上根本没有必要,这主要涉及到一些具体的技术问题。技术把握好了,即便是短的钢板也可以完成手术。而并不是钢板越长就越好。如果真用那么长的钢板了,常常会适得其反,反而弄出问题来。

  之前我们遇到不少用了长钢板的患者,他们的手术效果不但不满意,反而都出现了新的问题。之前我们曾介绍了一例来自马来西亚的患者,其主要的问题就是钢板过长,后来经我们二次手术患了钢板之后才彻底解决问题。

  对于此类健壮的患者,我们的经验是,即便侧量的尺寸确实够长,也不能被表面的数据蒙蔽。手术实际需要的长度往往并不是那么长,手术中必须根据具体的操作细节决定钢板的具体长度,这样才能获得满意的效果。

  今天这位患者的胸廓确实非常宽,如果按照一般的测量结果肯定没有办法手术。而我们在手术中使用的钢板却只是一般成人的尺寸而已,术后的效果已经非常满意(图4,5,6)。

  

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  图4,我们在术中只用了33.5cm的钢板,术后效果满意。

  

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  图5,畸形完全消失。

  

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  图6,胸廓的尺寸。

  到目前为止,我们使用过的最长钢板为35cm左右,这已是我们近千台手术中最长的记录。而绝大多数成人患者是不需要这么长钢板的,所以因“没有足够长的钢板”而不做手术的做法,几乎是个笑话。那不是钢板长度不够,而完全是医生技术的问题。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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