【导读】一些患者由于胸廓过宽，需要较长的钢板，但有没有可能因为“没有足够长的钢板”而无法手术呢？这样的情况是相当少见的，在我们近千台漏斗胸手术中，从来没有遇到过这样的情况。
今天（2017年9月27日）上午我们为一例特殊的漏斗胸患者实施了手术治疗。该患者为男性，21岁，两年前发现有漏斗胸。患者之所以特殊，是因为非常健壮，胸廓过于宽厚（图1，2，3），需要很长的钢板才能完成手术。
图1，患者胸部相当健壮，胸围巨大，测量尺寸几乎爆表，貌似需要很长的钢板。
图2，X线显示胸廓宽厚。
图3，侧位片显示前胸壁凹陷畸形。
患者前胸壁的凹陷相当明显，是典型漏斗胸。这样的疾病最适合做NUSS手术，但之前患者曾去数家医院就诊，均被拒绝手术，拒绝的原因为“没有足够长的钢板”。患者反复强调，每次测量后的尺寸都很长，医生说国内没有太长的钢板，所有没有办法实施手术。
术前我们对患者的胸部进行过认真的测量，所得尺寸确实比一般的成年病人要长，但是不是由此就必须使用过长的钢板呢？实际上根本没有必要，这主要涉及到一些具体的技术问题。技术把握好了，即便是短的钢板也可以完成手术。而并不是钢板越长就越好。如果真用那么长的钢板了，常常会适得其反，反而弄出问题来。
之前我们遇到不少用了长钢板的患者，他们的手术效果不但不满意，反而都出现了新的问题。之前我们曾介绍了一例来自马来西亚的患者，其主要的问题就是钢板过长，后来经我们二次手术患了钢板之后才彻底解决问题。
对于此类健壮的患者，我们的经验是，即便侧量的尺寸确实够长，也不能被表面的数据蒙蔽。手术实际需要的长度往往并不是那么长，手术中必须根据具体的操作细节决定钢板的具体长度，这样才能获得满意的效果。
今天这位患者的胸廓确实非常宽，如果按照一般的测量结果肯定没有办法手术。而我们在手术中使用的钢板却只是一般成人的尺寸而已，术后的效果已经非常满意（图4，5，6）。
图4，我们在术中只用了33.5cm的钢板，术后效果满意。
图5，畸形完全消失。
图6，胸廓的尺寸。
到目前为止，我们使用过的最长钢板为35cm左右，这已是我们近千台手术中最长的记录。而绝大多数成人患者是不需要这么长钢板的，所以因“没有足够长的钢板”而不做手术的做法，几乎是个笑话。那不是钢板长度不够，而完全是医生技术的问题。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科
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