王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

纵行沟状凹陷畸形的手术

3943 6天前

  【导读】最近我们为一例特殊患儿实施了手术治疗。该患儿前胸壁凹陷明显,但并非漏斗胸,而是纵行的沟状畸形。这种畸形不能用NUSS手术治疗,手术方法需要特殊设计。

  最近我们为一例特殊的沟状凹陷患儿实施了手术治疗。该患儿6岁,自幼发现胸廓凹陷,但凹陷呈纵行沟状,位于胸部正中,自上而下贯穿整个胸骨,胸骨构成凹陷的底部,凹陷两侧胸壁凸起(图1,2,3)。此患儿之前一直被诊断为漏斗胸,而由于凹陷特殊,形状如“沟”而非“坑”,因此不是标准的漏斗胸畸形。

  

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  图1,沟状凹陷纵行存在,前胸壁正中凹陷。

  

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  图2,胸骨构成沟的底部,凹陷由上而下,贯穿胸骨全部行程。

  

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  图3,X线侧位片可见前胸壁前缘三道影,两道凸起,一道凹陷。

  在我们接诊的漏斗胸患者中,既往也曾发现过凹陷范围大,贯穿整个前胸壁的畸形,但那样的患者多为大面积漏斗胸,具备有漏斗胸典型的特征。本例患者之所以特殊,是因为有两种特殊畸形合并方存在,一个是沟状凹陷,一个是两侧的凸起。一凸一凹的并存,使得畸形明显,与漏斗胸截然不同。

  像所有具有凹陷的畸形一样,此患儿的手术可以毫不犹豫地采用NUSS手术,但由于凹陷面积大,范围广,且两侧有凸起,单纯NUSS手术很难获得满意效果。为此,需要对NUSS手术进行改良,并附加其他相应的操作,不然凹陷虽有可能被消除,却可能出现矫枉过正的情况,最终做成标准的“鸡胸”畸形。

  手术中,我们采用了特殊的技术实施手术。手术在非胸腔镜下完成,两侧胸壁做两个2CM的小切口,经过合理的操作,前胸壁畸形被彻底消除(图4)。

  

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  图4,术后畸形消失,胸廓形态恢复正常。

  此患儿治疗的经验是,对于胸壁的各类凹陷畸形,不能轻易下漏斗胸的诊断,更不能凡凹陷都用NUSS手术。只有精细地对畸形认识并做出诊断后,才可能做出个性化的手术方案。这实际上是最理想的精准治疗,其效果会让患者更加满意。

  (王文林,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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