王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

重度高位不对称漏斗胸手术

18222 1年前

  【导读】高位不对称漏斗胸是一种特殊的胸廓畸形,由于畸形复杂,程度严重,需要一些特殊的技巧才能保证手术顺利完成。近日我们对另外一例此类患者实施了手术治疗,获得了满意的效果。

  近日,我们对另外一例重度高位不对称漏斗胸患者实施了手术治疗。患儿13岁,男,自幼发现漏斗胸。年幼时畸形不明显,近两年凹陷明显加重,无不适。既往无其他疾病,家族中无类似疾病发生。入院查体:前胸壁形状异常,呈凹陷畸形,面积巨大,右侧明显,凹陷位置偏高(图1,2)。心前区可闻及收缩期心脏杂音,身体未见其他异常。X线检查,正位片提示心脏左偏(图3),侧位片提示前胸壁凹陷,可见“三重影”,心脏受压明显(图4)。CT检查,心脏明显受压,HALLER指数6.7,心脏左偏(图5,6)。三维重建,前胸壁凹陷,胸骨位置偏移(图7,8,9)。心脏超声未见异常(图10),心电图提示:窦性心动过缓并不齐,U波明显,V1导联呈Qr型(图11)。术前诊断:重度高位不对称漏斗胸

  

  图1,高位不对称漏斗胸。

  

  图2,重度胸廓畸形。

  

  图3,心脏左偏。

  

  图4,心脏受压。

  

  图5,心脏左偏,明显受压。

  

  图6,心脏左偏。

  

  图7,前胸壁凹陷。

  

  图8,胸骨内陷。

  

  图9,高位凹陷畸形。

  

  图10,超声检查结果。

  

  图11,心电图结果。

  经充分术前准备,于2017年10月28日上午在全麻下行手术治疗。术中采用改良NUSS手术,经三个小切口实施手术,三个切口分别长2-3cm,术中将2条钛合金板置入体内进行塑形,手术顺利,术后畸形消失,效果理想(图12,13)。

  

  图12,术后畸形消失。

  

  图13,外表恢复正常。

  高位不对称漏斗胸是一种特殊类型的胸廓畸形,由于位置与常见的漏斗胸不同,因此手术难度相对较大,为此在术中必须采取一些特殊的技巧才能化解手术的难度。

  其一,预塑形的问题。患者虽然没有到成年,但已到青春期,骨骼非常坚硬,由于凹陷程度很深,如果直接将钢板植入,不但操作难度大,且不一定能获得满意的效果。为此,预塑形操作非常必要。而由于凹陷严重,导引器无法直接贯穿两侧胸壁切口,这使得常规的预塑形操作无法实施。术中我们采用了分段预塑形的操作,从两侧胸壁分别做塑形,轻易化解了如上的难题,使得操作大大简化。

  其二,辅助切口的问题。由于右侧凹陷非常深,位置较高,如果以常规方法实施NUSS手术,放置钢板的操作将非常困难。为了使操作简化,我们做了一个辅助切口。该切口不但可以满足放置钢板的需要,也可以方便预塑形的实施,因此是一个非常重要的辅助通道。

  其三,钢板的形状问题。由于凹陷自身不对称,这对钢板的弧度提出了要求。如果使用弧度对称的钢板,对于胸壁结构较软的患者比较合适,但该病人胸廓较坚硬,显然不能满足手术的需要。术中我们针对畸形的特征做了专门的设计,使得最终效果非常满意。

  高位漏斗胸是较为少见的胸廓畸形,最近我们遇到过不少这样的畸形,由于患者同时尚有其他特殊的畸形特征,这要求手术必须做相应的调整。只有采取这些特殊的技术,才能保证手术顺利完成。

  

  王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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