王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

矛盾运动:胸廓畸形前胸壁运动方向的异常

4 19592 1年前

  【导读】胸廓畸形患者的前胸壁有时会出现矛盾运动,这样的运动对呼吸循环功能有明确的危害。如果患者因此而出现症状的话,有必要尽早完成手术治疗。

  在运动周期中,吸气与呼气时前胸壁会出现不同方向的运动。一般来说,吸气时会向外扩张;呼气时正好相反,会向中心方向回缩。由此很多人会相当然地以为,胸廓畸形时前胸壁运动也有相同的规律。而事实上并非如此,这主要与前胸壁受力变化有关。

  在运动周期中,胸壁会受到两种不同方向的力:第一个来自呼吸肌的主动收缩,这是一种强大的拉力,方向向外;第二个力来自胸腔内的负压,方向向内。两个方向相反的力作用于胸壁结构,对维持呼吸周期性运动有重要作用。

  在正常呼吸周期中,吸气时外向用力逐渐增大,胸壁不断向外扩张。扩张的过程中,内向的负压会逐渐增大。当扩张达到一定程度后,两种力会出现平衡,随后外向力变小而使胸壁回缩,直到二力平衡后再进行下一个呼吸周期运动。

  在凹陷型胸廓畸形种,前胸壁形态不再正常,而是存在不同部位的凹陷。在外力作用下,由于前胸壁依然是一个整体,因此凹陷的部位也会受到外力牵拉而向外做扩张运动。但是,由于凹陷的四周相互阻挡,A部位要想扩张,恰好会遇到B部位的阻力。这样的阻力将使外向运动被抵消。而此时来自胸腔内的负压却会因为侧胸壁的扩张而逐渐增大。该负压将使前胸壁凹陷部位受到内向的净拉力,结果此处会出现与整体胸廓相反的“矛盾运动”。如果这样的情况发生于年龄低儿童,则非常“矛盾运动”将相当明显,最终表现为临床上的反常呼吸。而当呼气时,侧胸壁逐渐回缩,此时被拉得凹陷下去的前胸壁同样会回缩到之前的位置,但此回缩非彼回缩,运动方向刚好与侧胸壁相反,这也是一种矛盾的运动。对于所有凹陷型畸形患者来说,其前胸壁基本上都是这样运动的规律(图1)。这显然与正常的胸壁运动有明显不同。而对于以凸起为主的畸形来说,由于凸起的胸壁扩张时没有额外的阻力,因此运动方向与正常胸壁大致相同,不会出现矛盾运动(图2)。

  

  图1,凹陷型胸廓畸形的受力情况。吸气时,侧胸壁向外扩张,增大了胸腔容量,使胸腔负压增大,该负压作用于正中凹陷的胸壁,由于明显大于外向的拉力,因此会出现内陷。这种内陷与侧胸壁的扩张正好相反,构成一种矛盾运动。

  

  图2,在以凸起为主的畸形中,前胸壁不存在扩张运动中的阻力,因此不会有矛盾运动。

  关于胸廓畸形患者前胸壁运动规律的问题,到目前为止没有任何其他人进行过研究,更没有人对此现象做过解释。我们早就注意到了这个问题,并早有了问题的答案。

  凹陷型胸廓畸形矛盾运动的存在,对患者的呼吸循环功能有明确的影响。而由于低龄儿童生理功能代偿较好,所以一般不会出现明显症状。如果畸形过于严重,反常呼吸会相当明显。这样的患儿往往会于早期出现症状。对于这样的患儿,手术必须尽早完成。

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