王文林

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简介:主任医师、主任医师,广东省第二人民医院心胸外科

重度不对称型漏斗胸手术案例

2 18466 5个月前

  【导读】不对称型漏斗胸可以通过NUSS手术完成治疗,但是,由于畸形特殊,需要对手术的细节做设计,不然会影响手术效果。

  患者,男,15岁,因自幼发现前胸壁凹陷,伴神经系统发育不全入院。入院查体,发现前胸壁凹陷,凹陷底部位于右前胸壁,心脏听诊未闻及杂音(图1,2,3,)。术前行CT检查,提示不对称型漏斗胸(图4,5),经图像三维重建,显示右侧肋骨与肋软骨发育异常,右前胸壁凹陷,底部压迫心脏与右肺(图6,7,8)。术前诊断为重度不对称型漏斗胸。经充分术前准备,昨日实施手术治疗。术中将两条弧形钢板放入体内(图9),经调整钢板弧度、位置并做妥善固定后,获得满意塑形效果(图10,11)。

  

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  图1,前胸壁不对称型凹陷。

  

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  图2,凹陷偏向右侧。

  

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  图3,前胸壁左右不对称。

  

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  图4,普通CT扫描,显示不对称型凹陷。

  

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  图5,CT检查,心脏明显受压。

  

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  图6,三维重建图:骨性结构异常,胸壁凹陷,心脏、肺明显受压。

  

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  图7,三维重建图。

  

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  图8,三维重建图。

  

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  图9,特殊形状的钢板。

  

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  图10,术后的效果。

  

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  图11,术后胸壁外观正常。

  漏斗胸多为先天性畸形,常合并其他脏器疾病。在文献报道中,最常见的是胸部合并疾病,其他脏器合并病变并不多见。本患者出生时神经系统发育异常,此合并病变很少有报道。分析漏斗胸发病的原因,是否与神经系统发育异常有关尚不清楚。此患者已于儿时接受过神经系统相关手术,术后恢复理想。目前除稍有跛行外,并无其他异常。

  漏斗胸是最常见的胸廓畸形,单纯漏斗胸的手术治疗已经相当成熟。但对于一些特殊类型的漏斗胸,比如这种不对称型的凹陷,术中需要一些特殊的技巧。手术成功的关键包括如下诸方面:(1)钢板的弧度问题。对称性的弧形钢板对于对称性漏斗胸塑形较为适用,但对于不对称性的漏斗胸,除非是青春期之前的患者,否则一定要做相应的设计。这种特殊的弧度是保证手术成功的前提。尤其对于成人漏斗胸手术来说,这是矫形成功的关键。(2)钢板放置的位置问题。钢板放入人体后,并不是经简单翻转即可完成塑形的,一定要对钢板的位置做调整。这种调整包括左右上下四个方向的调整。只有当位置放满意之后,才能获得满意的效果。(3)钢板的固定方法问题。不对称型漏斗胸的胸壁不对称,甚至不平整,此时如果只是用经典的NUSS手术固定方法做固定,很难使钢板位置牢固。这种不牢固的钢板会轻易带来麻烦,因此固定方法相当重要。其实具体的固定方法相当多,不管采用哪种方法,只要能保证钢板不随意移动,就会获得好的效果。(4)预塑形问题。年龄较大的患者骨质坚硬,指望只通过钢板塑形非常困难,此时必须做预塑形的操作,这是获得最快效果的保证。(5)延期塑形问题。在手术中获得即时的塑形效果是最理想的结果,但是,当患者年龄较大,骨质较硬的时候,如果过于心急,则很难看到满意的效果。如果为了眼前的效果而过于激进的话,会让患者付出更大的代价,此外,也会给医生的操作带来麻烦。因此,一定要给患者一些时间,也要给医生自己一些时间。让形状的改变持续时间长一会儿,这样会在不久的将来看到更加满意的结果。

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