杨正强

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简介:主任医师、主任医师,江苏省人民医院介入医学科

认识凶险型前置胎盘,做快乐二胎妈妈

18538 1年前

  随着计划生育政策的放开,越来越多年轻的80后夫妇,选择生再生一个孩子,给家庭带来更多欢乐。二胎妈妈们虽然有第一胎的“生产”经验,还需要认识凶险型前置胎盘这样一个危险因素。

  什么是凶险型前置胎盘,我们将“胎盘附着在子宫内口”称为前置胎盘,将曾经有过剖宫产手术病史,胎盘覆盖子宫前壁的疤痕,以及胎盘在子宫疤痕处有粘连,植入甚至穿透,同时有三种情况时,医学上称为凶险型前置胎盘或高危胎盘。

  

凶险型前置胎盘.jpg

  这类型的产妇,由于产后发生大出血的风险极高,子宫切除率高,需要32周-34周提前入院,进行严密观察,择期提前进行剖宫产。

  那什么是产后出血呢,产科将经阴道产,出血超过500ml,经剖宫产,术中出血超过1000ml的情况,称为产后出血。全世界每年有14万产妇因为产后出血去世,平均每4分钟,有一名产妇因产后出血去世。非常惊人的数字,所以,考验平安生产的,还是如何避免或控制产后出血。

  而凶险型前置胎盘的一个要素是疤痕子宫,子宫疤痕主要是第一胎生产时,采用剖宫产术,术后的疤痕多位于子宫前下段。我们国家剖宫产率已经高达46.5%。远远超过世界卫生组织(WHO)所设置的剖宫产率不超过10%的警戒线,欧美大多数国家的剖宫产率是低于警戒线的,日本的剖宫产率也只有7%。因此,剖宫产率居高不下,也是凶险型前置胎盘在我国更为常见的原因。

  传统的针对凶险型前置胎盘的产妇,产科医生,血库,麻醉科等会如临大敌,因为这种类型的产妇剖宫产术中出血66.7%都会超过2000ml,14.5%的高达5000ml。并且子宫切除率非常高。

  而现在,联合术中介入,采用预留球囊封堵双侧髂内动脉,或腹主动脉,以及我们医院采用的预留子宫动脉导管术中栓塞的方法,都极大的降低了产生出血量,在我们曾经在欧洲介入放射学杂志上发表的一组研究中,凶险型前置胎盘联合术中介入治疗,平均出血量仅1400ml。

  而现在,联合术中介入,采用预留球囊封堵双侧髂内动脉,或腹主动脉,以及我们医院采用的预留子宫动脉导管术中栓塞的方法,都极大的降低了产生出血量,在我们曾经在欧洲介入放射学杂志上发表的一组研究中,凶险型前置胎盘联合术中介入治疗,平均出血量仅1400ml。

  

产后大出血的介入治疗-杨正强.jpg

  因为涉及内容过于专业,建议二胎妈妈们关注两点,特别是有过剖宫产手术病史的妈妈们,自己是否是凶险型前置胎盘。第二需要在有介入科的医院生产,现在越来越多的妇幼医院都设置有介入治疗科,在产前就做好充分的准备,去迎接挑战,母子平安,保全子宫。

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