周岩

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简介:副主任医师、副主任医师,中国人民解放军空军总医院神经外科

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

17689 2个月前

  当两个人在互相调侃时,我们常常听到“你脑子进水了!”也经常被一些人问及:“脑子真能进水吗?”

  脑袋里的“水”——我们称之为“脑脊液”。而“脑子进水”——专业的称谓是“脑积水”

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  为什么大家骂人时都愿意说“脑子进水”?

  脑积水确实会产生很多临床症状,比如说精神障碍、尿失禁、头痛、视物不清等。从临床角度我们常具体划分为两种:高压性脑积水和正常压力脑积水。它们各有特点。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  高压性脑积水:常表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫、共济失调、眼球震颤、双眼外展麻痹、视物不清、视乳头水肿、精神行为异常。婴幼儿如出现脑积水,还可表现出头大、前囟扩大、颅缝分开、颅骨变薄透明,敲击头部可听到“破罐音”,双眼如同日暮西山一般,称为“落日征”。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  正常压力脑积水:常表现出三联征,即步态不稳、精神障碍和尿失禁。其中步态不稳出现较早,尿失禁出现较晚,精神障碍表现为近事遗忘,思维和行动迟缓。

  由于脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍,而导致的脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔积聚,并引起脑室扩大和颅内压增高者,我们称之为“脑积水”。这个解释很专业——非专业人士看不懂,因为有很多名词搞不清楚,比如:何为脑室系统?蛛网膜下腔在哪?颅内压是咋回事?

  脑内部的腔隙称为“脑室”,大脑里一共有四个脑室,如果以“四合院”比拟,东西两房为“侧脑室”,正房为“三脑室”,而后院则相当于”四脑室”。各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的脉络丛产生脑脊液。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  蛛网膜下腔在哪?蛛网膜是很薄的一层结缔组织,半透明,位于硬脑膜深部,其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有脑脊液。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  颅内压相对好理解,就是指颅腔内脑脊液的压力。这个很重要,一切颅脑的变化最初并最终都会影响到颅内压。当颅内压增高时,就会产生头痛、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊。

  引起脑积水的原因很多,我们常把它分为两大类:梗阻性脑积水和交通性脑积水

  梗阻性脑积水:就是指脑室系统某一通道发生狭窄或阻塞,使脑脊液全部或部分无法进入脑池及蛛网膜下腔,出现阻塞部位以上的脑室系统扩张。原因很多,有发育性异常、炎症、出血、肿瘤压迫等。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  交通性脑积水:这个名词一听就堵。原因有两条,一为脑脊液分泌过多(比如脉络丛乳头状瘤或癌等),一为脑脊液吸收障碍(感染、外伤、蛛网膜下腔出血等都可引起)。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  不论何种情况,医生一般都会要求进行脑CT或MRI检查,婴幼儿还需测量头围。有时,还需进行腰穿检测颅内压。

  治疗很明确,三条:

  病因治疗:对于梗阻性脑积水应解除梗阻因素。

  药物治疗:减少脑脊液分泌,增加机体水分排泄。常用的药物有利尿剂和醋氮酰胺。但是,这只是针对轻型的病人,绝大多数病人并不适用。醋氮酰胺很便宜,已经没有厂家生产了。

  脑脊液分流:就是将脑脊液引流至其他体腔。最常使用的是脑室-腹腔分流,这种操作简便、效果良好,是首选治疗方法。如果进行腹腔分流存在禁忌症,还可进行脑室-心房分流和脑室-脑池分流。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  4. 应用神经内镜技术三脑室底造瘘:适用于脑室系统堵塞而大脑表面蛛网膜颗粒吸收正常的脑积水病人。

  

为什么调侃时都愿意说“脑子进水”? 你了解它吗?

  这个病能治好吗?

  单纯的脑积水经适当外科治疗,10年生存率可达95%,其中70%智力正常,10%的患者治疗后脑积水停止而可以不依赖分流。

  

  周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科

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