脂溢性角化病和扁平疣的区别主要体现在病因病理、临床表现、发病部位等方面。不同的致病因素会决定二者在多方面存在不同特征。

1、病因病理：脂溢性角化病确切病因不明，主要与皮肤老化、遗传因素、日光照射等有关。病理表现为表皮角化过度，表皮细胞排列规则，可见假性角质囊肿。扁平疣由人乳头瘤病毒（HPV）3、10 型等感染引起，病毒侵入表皮细胞后，导致细胞异常增殖和分化，病理特征为表皮棘层肥厚，颗粒层和棘层上部细胞空泡化，细胞核内可见病毒包涵体。

2、临床表现：脂溢性角化病表现为境界清楚的淡褐色、深褐色或黑色斑片或扁平丘疹，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，覆有油腻性痂屑，可轻易刮除，大小从数毫米至数厘米不等，无自觉症状或仅有轻微瘙痒。扁平疣为米粒至绿豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑，质地较硬，呈淡褐色或正常肤色，数目较多，可沿抓痕呈串珠状排列（同形反应），部分患者有轻度瘙痒。

3、发病部位：脂溢性角化病好发于头面部、颈部、手背、胸背部等部位，尤其多见于中老年人。扁平疣主要发生在面部、手背及前臂等暴露部位，青少年和儿童较为常见。

在治疗上，脂溢性角化病若无症状可不治疗，影响美观时可采用冷冻、激光、电灼等物理治疗去除皮损。扁平疣治疗则以抗病毒和调节免疫为主，患者可遵医嘱外用咪喹莫特乳膏；数目较多或久治不愈者，可配合医生口服免疫调节剂如转移因子胶囊辅助治疗。