自体脂肪颗粒移植的最新资讯（2010）

　　自体脂肪颗粒移植的最新资讯（2010）

　　问：据您所知，目前临床上自体脂肪面部注射开展情况如何？患者的接受度如何？根据患者临床症状的不同（如处理皱纹和处理凹陷）是否会影响注射物质的选择？

　　专家答：脂肪的面部注射在国内开展的比较多，其主要原因是我国可供临床使用的软组织充填剂很少，至今为止，被国家SFDA批准的充填剂也只有不足5款，早几年甚至只有2款，其价格一般每毫升在5千-2万左右，而用于面部软组织充填的时候，一般需要量都比较大，费用昂贵。所以很多时候患者在做软组织充填的时候就不得不选择脂肪移植。

　　皱纹是皮肤表面的皱褶，而凹陷主要是皮下软组织量的不足，所以它们的处理是不一样的。皱纹的注射部位是在真皮层或者是皮下浅层，而凹陷的注射层次一般是皮下层甚至更深的层次如骨膜层。所以皮肤充填剂可以同时应用于凹陷和皱纹的处理，而脂肪一般只能应用于凹陷的处理。鼻唇沟属于比较难以界定的情况，也可以使用脂肪注射，但是由于脂肪只能注射在皮下层，所以矫正的效果不如皮肤充填剂。

　　问：自体脂肪注射面部通常有哪些注射部位呢？通常的供区是哪里？供区不同时提取的脂肪质量又有何差异？

　　专家答：由于脂肪颗粒较大，一般只适用于深层次的注射，即注射于浅筋膜或更深的层次。所以严格地说脂肪并不是皮肤充填剂（dermal filler），而是软组织充填剂（soft tissue augmentation）。面部适合的注射部位主要是那些深层次的充填，比如颞部、眶睑沟、颊部、颏部等，用于补充软组织量的不足，改善面部轮廓。供区一般选择在腹部、臀部等隐蔽部位，或者正好同时接受其他手术（比如重睑术、眼袋术）时提取的脂肪。目前还缺少关于不同部位脂肪有明显差异的研究证据。

　　问：抽取脂肪的方式是否采用何种方式？抽取后的脂肪如何处理？

　　专家答：抽取脂肪的方式一直就是负压吸引法，负压难免会对脂肪细胞造成一定的破坏，但有实验证实，普通的吸脂负压下，绝大部分脂肪可以在移植之后存活。提取脂肪后是否需要离心一直存在分歧，有医生坚持使用低速离心去除液体和游离的油脂，实验证明700g的离心力就可以把脂肪和红细胞分开，而3000g的离心力才会造成脂肪干细胞的损伤。也有医生认为离心会损伤脂肪细胞，也或许是觉得离心的操作过于繁琐，他们就使用纱布过滤或者吸水纸（在美国普遍应用）吸除脂肪中的血液和其他液体，然后直接放入注射器进行注射移植。

　　问：对于注射时适当的过量注射是如何看待的，是否必要呢？

　　专家答：除了透明质酸，大部分皮肤充填剂都有不同比例的过量校正（overcorrection）的需要，比如胶原制剂的过校比例是150%。不过从临床应用角度出发，有一个“宁少勿多”的安全原则，所以不必强调过量校正，如果出现注射量不足，可以通过再次注射进行补充。

　　问：是否有将自体脂肪注射与其他的面部年轻化方式相结合呢？能介绍一下您的经验吗？

　　专家答：目前对于面部衰老的表现有两个比较一致的看法：一个是光老化导致的皮肤色斑和皱纹，另一个是组织量不足导致的面部凹陷凹沟以及轮廓改变。对于一些面部衰老引起的面部组织量不足，治疗方法是使用充填剂补充组织量，可以应用自体脂肪的区域有眶下区、颞部、颊部等，我个人的经验是如果注射层次比较深、注射部位皮肤覆盖比较厚、凹陷明显需要补充数毫升以上，可以选用脂肪移植。注射仅仅解决了面部组织量不足的问题，而对于色斑和皱纹，自然需要相应的其他治疗，比如肉毒素注射消除动态皱纹、激光或射频等光电技术进行紧肤、微创或大手术法进行皮肤提紧等。

　　问：关于自体脂肪的吸收率和持久性也一直是讨论的热点，在这方面您有什么看法？

　　专家答：自体脂肪的吸收率众说纷纭，范围从30%-70%不等，比较一致的看法是50%左右，成活下来的脂肪就会持久存在于移植部位。有报道使用离心和胶原酶的作用，使移植脂肪内的脂肪前体细胞（也称为脂肪干细胞）含量增加，再将这种脂肪注射移植，如此移植的脂肪存活率要高一些，目前临床上有一些医生在尝试，还没有大量的临床数据。另外还有一些研究是关于在移植脂肪中加入一些生长因子，以促进其存活，但还处在试验阶段。

　　问：目前肉毒素的标签外应用（off-label use）开展的很多，无论在国内还是国外，您对这种标签外使用有何看法呢？

　　专家答：肉毒素应用于整形外科已经很多年了，我认为这是临床的需要和市场的推动造成的。药物的标签外应用在临床上并不少见，比如口服氨甲环酸治疗黄褐斑，在日本已经有30多年的使用历史，在我国也有很多年的应用，可是至今也没有写入该药品的治疗适应症内；还比如口服激素治疗婴儿的血管瘤，其效果已经被证实几十年，是一个常规的治疗方法，其用量是药典上成人安全用量的数倍，至今也没有写入该药品的适应症内。上述这些情况的发生原因就是因为科学研究（包括循证医学的研究）滞后于临床应用，而科学研究是需要大量的人力物力投入的，比如肉毒素在整形外科的应用，严格来说，应该是对于不同的动态皱纹（也就是不同的肌肉）或不同的作用部位（比如咬肌和小腿肌肉）有不同的研究，如此大规模的研究是一个巨大的工程，不知道何时可以开展。

　　问：之前关于肉毒素瘦腿有这样一个事件：北京有两位从事影视表演的漂亮女孩注射肉毒素中毒，差点儿丢了命。其中一位女孩小张以前曾在脸上注射过两次肉毒素，没有出现什么不适。之后为了把小腿变瘦点，小张和她朋友两人找到为小张注射过肉毒素的那家美容院医生，医生把她们带回家中，分别在两人的腿上各注射剂量比脸部高出4倍(100U)的A型肉毒素。之后二人陆续出现头晕、说话不清楚、发抖等不良反应，十几天后二人被送进医院急救，情况才得以控制。对这条新闻您有何看法呢？

　　专家答：其实这个事件我们可以不加评论，因为它并不是发生在医疗场所内，严格意义上讲就不属于医疗事故。这个事件我有三点看法：1、行医地点违法。任何医疗美容操作应该在医疗机构内进行，这是常识，因为只有在医疗机构内进行医疗操作才能保证操作的质量，包括无菌消毒、无菌操作、抢救药品和设备的配置等。2、使用剂量偏大。肉毒素对人的半数致死量大约是4000单位，但是临床使用时单次剂量一般不超过200单位，该事件中每一位患者使用了400单位，有可能是使用量过大引起。3、使用的药品是否正当。而且市场上除了经过国家药监局正规审批肉毒素产品之外，而事实上还有许多没有批文的非法产品，这些产品价格极低，但其质量无法保证，所以还需要排除是否使用了其他不合格产品的可能性。

　　其实，要完全杜绝医疗突发事件是不可能的，但是为了最大限度地减少此类事故的发生，有一个不争的途径，那就是规范行医、规范操作、规范用药。

　　问：关于腋下注射肉毒素治疗狐臭，您认为其效果如何？和其他的治疗方法相比有何优点及缺点？在治疗技术上有无需要特别注意的困难或难点？

　　专家答：注射肉毒素治疗腋臭已经在临床证实是有效的，尤其是对那些伴有腋下多汗的病人，可以同时减少汗液的分泌。其优点是方法简便，缺点是需要重复注射，在注射技术上没有特别需要评论的，只要注射在真皮深层大汗腺的部位即可，多点分散注射，注意每次注射的总量不要超过200单位。

　　问：近年来“韩式整形”一直是整形界的热门话题，业内人士均纷纷发表了各自不同的见解，您对“韩式整形”有何看法呢？

　　专家答：首先我不认为真正的存在“韩式整形”，因为这个词根本就没有一个明确的定义，所以就无法准确套用。就好比你无法指着某件衣服说这就是一件“韩式服装”。在学术界，有根据某一个人命名的操作技术或重大发明，但是没有以整个国家作为式样来称呼的做法，所以这个名称纯粹是一种商业层面上的炒作。

　　其次，我认为医生是没有国界区分的，因为我们学习的专业知识都是一样的。但是，日本和韩国在整形风格上确实和中国有一些不同，主要体现在“少而精”上，“少”是指他们每天做的手术量比中国医生少，手术可以花更多的时间，做的更精细；此外，他们的医生一般都精专1-2项手术，可以在这几项手术上深入钻研，取得世界公认的高水平。 而中国的整形医生和人口相比非常少，所以每天的手术量比较大，而且需要同时会做许多种类的手术，难以很快在某一类手术上有所深入和提高。我们可以在这方面借鉴他们的经验，逐渐从“多而粗”向“少而精”转型。