奥美定注射隆乳术后取出乳房如何修复？

　　奥美定注射隆乳术后取出乳房如何修复？

　　自1987年PAHG（polyacrylamidehydrogel，聚丙烯酰胺水凝胶，奥美定）被前苏联的整形外科医师用于面部、乳房、四肢及男女性器官的整形美容以来，在乌克兰，聚丙烯酰胺水凝胶被用于整形和美容外科已有超过10年的历史，有将近3万人注射使用过。1997年底，该产品从乌克兰引入国内，命名为英捷尔法勒。1999年国产医用聚丙酰胺水凝胶批准上市，商品名为奥美定。该聚合物具有弹性、亲水性、耐热性、抗酸碱性和非刺激性，是一种生物学上的惰性材料。注射PAHG具有操作简单、创伤较小、见效快等优点。

　　（一）PAHG（聚丙烯酰胺水凝胶，奥美定）的危害

　　许多美容院因利益所驱，疯狂鼓吹PAHG注射隆乳，但随着时间的推移，一些不良反应也应运而生。目前医学界公认的不良事件有硬结、血肿、注射孔形成窦道、疼痛、手感欠佳、注射物移位、乳腺脓肿、乳腺纤维腺瘤、哺乳期乳腺炎、乳汁内瘘、异物肉芽肿等。

　　PAHG注射隆乳在盲视下操作，术者素质参差不齐，难以准确定位，且由于材料的亲水性及呈细颗粒状，可能随针道渗入压力较低的层次中，同时也会因肌肉运动、重力及外力作用逐渐向周围组织浸润扩散，重新分配。但是，PAHG是胶冻状的水溶性物质，其最令人担忧之处是注射容易取出困难，那么残留在体内的PAHG从微观角度来看，又会对载体产生什么危害呢？

　　研究发现：对注射PAHG隆乳患者PAHG周围的纤维包膜进行电镜观察发现，发现其对人成纤维细胞的超微结构具有显著损伤作用。因此彻底取出PAHG是势在必行的，但是取出PAHG后，患者将不得不面对自己乳房的塌陷，甚至畸形改变，如何修复畸形的乳房是美容整形外科临床上值得探讨的问题。

　　（二）PAHG取出的手术方式

　　为确保手术成功，术前需对患者进行充分的术前检查。研究发现MRI检查不仅能直观准确地显示PAHG在各个层次中的清晰分布，灵敏度和区分度明显优于超声和CT，并且对不同性状的注射物也能区别。因此，建议所有患者术前均行MRI检查，其有助于术者准确地掌握

　　PAHG的位置和层次，据此检查结果可选择合适的手术切口和方式，尤其对有移位的注射物，便于手术操作和减少组织损伤。

　　我们对PAHG的取出采用了两种手术方式，即负压抽吸术和开放式切除术。临床实践亦证明上述两种手术方式在临床工作中是成熟的手术，均是可行地，只是适应证不同，无优劣之分，究竟采取何种手术方式手术效果好、并发症少，术者需要根据MRI检查结果，结合患者自身情况综合分析。

　　（三）PAHG取出后修复乳房畸形手术时机

　　目前，PAHG取出后修复乳房畸形手术时机的选择也是学术上讨论的焦点。学术界存在有两种观点，部分学者主张PAHG取出同期置入假体重塑乳房，认为：PAHG及其包膜等变性组织完整取出，解除了患者的后顾之忧，两次手术一次完成，解决了分次手术时，第一次取水凝胶与第二次隆乳术相隔时间段内乳房变扁平的问题，同时减少了患者的痛苦及经济负担。但是剥离范围广泛，出血相对较多，引流管放置时间延长，需注意使用止血、抗生素药物。

　　我们认为胸大肌是否受损是可否同时置入假体的一个重要因素，两次手术能否同期做需要综合考虑乳腺、胸大肌受损情况，患者的耐受程度等诸多因素，临床上通常将两次手术分期做，已做过相关报道，PAHG取出后6个月瘢痕软化，组织损伤已基本恢复，可减少硅胶假体置入后的并发症，提高手术效果，在临床上也取得了不错的效果。

　　因此，两次手术分期还是同期，这个问题值得进一步研究。

　　（四）临床修复乳房的手段

　　目前临床上常用的隆乳材料有硅胶假体和自体脂肪颗粒。

　　硅胶假体隆乳优点是一次成形，能够实现较大体积的乳房，采用双平面硅胶假体隆乳，将乳房硅胶假体同时置入胸大肌下和乳腺组织下，解决了假体包被组织下垂的问题，乳房形态更加自然，手感明显改善，值得临床推广。缺点是皮肤太薄假体轮廓外显，双峰乳房、包膜挛缩致乳房手感硬、破裂等。很多患者害怕硅胶假体植入带来的并发症，如瘢痕、不对称、术后疼痛、假体破损、包膜挛缩、降低乳腺X线敏感度，可能再次手术更换假体，可能发生排异反应等。

　　自体脂肪颗粒移植隆乳对于那些只需要丰满而不需要特别大乳房的患者来说，手术效果很满意。自体脂肪颗粒移植隆乳有其自身不可取代的优势。自体脂肪颗粒移植基本可以修复先天或后天因素导致的乳房外形不良，如先天性小乳症，乳房肿瘤乳腺切除术、PAHG取出术和外伤等各种原因导致的乳房畸形，且自体脂肪颗粒本身无排异性，手术效果为终身性，无需更换假体，在改善乳房外形的同时可达到局部塑形的目的，可谓一举两得。

　　自体脂肪移植隆乳优点是能够修复各种不规则的畸形，同时具有减肥塑身的效果，脂源丰富，取材容易，操作安全简便，易于塑形，无排异反应；术后手感更加柔美，形态更加真实，从女性及其伴侣的心理感受来说，对用自身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好，更易被

　　接受，创伤轻、恢复快，并可重复注射，对受术者的工作、生活影响较小等；缺点是不适合皮下脂肪过少的患者，脂肪吸收需多次手术，形成结节，脂肪液化、坏死等并发症。

　　上述两种方法各有其优缺点，根据临床反馈，患者对上述两种手术术后效果均满意。最终采用哪种术式需根据患者PAHG取出后乳房的形态，自身脂肪数量，乳房形态的喜好，经济能力，时间安排等因素综合考虑。

　　根据作者的临床经验，硅胶假体和自体脂肪颗粒修复PAHG取出后造成的乳房畸形有各自不同的适应证，患者对手术效果均满意，如何选择适合患者的手术方式，需要手术医师综合考虑。

　　（五）脂肪移植修复在临床实践中，医师需要注意点

　　（1）慎选吸脂方式：为使得注射到乳房区的脂肪组织存活，必须要保证抽取的脂肪细胞具有良好的完整性。如果采用共振、超声、电子、激光等抽脂方式，人体脂肪细胞就会被破坏，这样抽出的脂肪活性大大减低。因此，如果医师采用了已经被破坏的脂肪进行隆乳，很可能会出现脂肪液化、坏死、硬结的形成，严重的还需要再次做手术修复。

　　（2）不可一次移植过多量的脂肪：一些术者对移植脂肪存活能力的有限性缺乏深刻的认识，一次性将大量脂肪移植于乳房，在术后早期胸部虽然能达到丰满的效果，但随着时间延长，大部分脂肪将逐渐萎缩坏死、吸收，而另一部分也可能硬化变成脂肪硬结，触摸感类似一个个小的乳房肿瘤，这时就必须再次进行手术，清除这些脂肪结块，得不偿失。根据个人乳房状况不同，一次脂肪注射量也不同，少的只能注射不到100ml/侧，多的可以注射300ml左右/侧，我们在临床实践中通常的脂肪颗粒注射量为150～200ml/侧。

　　（3）准确的乳房注射层次：乳房解剖结构复杂，除了浅层的皮下组织和乳房腺体外，深面

　　还存在胸大肌、胸小肌、肋间肌肉和肋骨。手术采用多层次、多隧道的注射方式，正确的脂肪注射层次包括皮下组织内、乳房腺体后、胸大肌内和胸大肌下。如果将脂肪注射到了乳房腺体内，日后将有可能无法辨别乳腺肿瘤与钙化的脂肪颗粒，干扰乳腺癌的筛查；如果注射层次过深、穿透了肋间肌肉，将会造成气胸、影响呼吸。

　　总结，自体脂肪颗粒移植隆乳对于那些只需要丰满而不需要特别大乳房的患者来说，手术效果很满意，患者才最能决定手术的成效。很多患者害怕硅胶假体植入带来的并发症，如瘢痕、不对称、术后疼痛、假体破损、包膜挛缩、降低乳腺X线敏感度，可能再次手术更换假体，可能发生排异反应等，自体脂肪颗粒移植隆乳有其自身不可取代的优势。自体脂肪颗粒移植基本可以修复先天或后天因素导致的乳房外形不良，如先天性小乳症，乳房肿瘤乳腺切除术、PAHG取出术和外伤等各种原因导致的乳房畸形，且自体脂肪颗粒本身无排异性，手术效果为终身性，无需更换假体，在改善乳房外形的同时可达到局部塑形的目的，可谓一举两得。综上所述，自体脂肪颗粒移植可以修复PAHG取出后造成的各种乳房畸形，值得临床推广。