宝宝忽然失声了，这是怎么了？

　　秋去冬来，不知不觉崔医生的网络科普陪伴大家快一年了。季节性腹泻的狂潮刚过，很多妈妈以为终于可以松一口气了，但其他的烦恼却又接踵而至。

　　小雄妈妈就是其中一员，作为一个科学育儿的宝妈她很少因为感冒流鼻涕跑来医院找我，所以当她抱着小雄出现的时候我以为孩子的过敏症又犯了。

　　“崔医生，宝宝昨晚忽然说不了话了！”

　　“发烧吗？”

　　“不！”

　　“流鼻涕咳嗽吗？”

　　“不流鼻涕，咳嗽不多，只是和平常有点不一样，空空的声音怪 吓人的！”

　　“其实小雄失声的原因是——急性喉炎”

　　没错，今天需要科普的是冬季常见儿科疾病：急性喉炎。我面对某几种疾病时通常有种无力感，不知道同行们有没有类似的感觉。其中一种就是急性喉炎，因为痛苦不在于诊断，而在于让粑粑麻麻们明白这个疾病。

　　——喉炎，不就是喉咙发炎吗？医生你的表情至于那么严肃吗？

　　——吃点药就行了吧，一定要雾化吗？

　　——不就是有点喘吗？不至于死人那么严重吧？医生你别吓我。

　　以上对话是我治疗急性喉炎时听见的最常见的疑问，所以觉得有必要科普一下这个说严重挺严重，说不严重确实用药以后能明显缓解的疾病。

　　急性喉炎的喉并不是老百姓通常指的咽部（Pharynx），而是再往下一点的喉部（Larynx），急性喉炎指的是喉部粘膜的急性弥漫性炎症，通常伴有急性感染的共性：红肿热痛。

　　某些家长觉得肿就肿呗，不至于上升到生命危险这地步吧。确实肿就肿呗，但也要看看在哪里肿。下面是喉部的解剖图，有活生生的，也有图画版的，我经常用“一夫当关万夫莫开”这带点中国杯具英雄色彩的俗话和家长解释这个病的严重性，哪里肿都不要选在这里肿。

　　上面图画版的喉部示意图清楚地标示了正常喉部和喉炎后的区别，看完是不是有种呼吸困难的感觉，而下面鲜活版的正常喉部在声带关闭时，往往只留下一条缝隙，在这关键部位肿胀，真不是无所谓的事情。

　　明白了喉部的构造，该不会再有家长以为喉炎是普通嗓子发炎了吧？

　　1急性喉炎的病因

　　病毒感染

　　——常见的病毒是流感、副流感病毒、腺病毒，这也就是为啥冬天喉炎频发的原因

　　过敏

　　——经常关注我微博的妈妈应该熟知严重食物过敏的其中一种致死病因就是喉部水肿、喉梗

　　细菌感染

　　——常见的细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等等支气管炎/肺炎

　　胃食管反流病（GERD）

　　——胃酸随着胃内容物反流刺激喉部粘膜，不过这类情况造成急性喉炎并不多见

　　机械损伤

　　——比如竭嘶底里地大喊大叫、又或者通宵高歌。。。刺激性和化学品

　　——比如长期吸食二手烟

　　2急性喉炎的症状

　　发热

　　——临床所见常为反复的高热，家长焦虑的是高烧，医生焦虑的是喉梗阻。。。

　　声音嘶哑/突发失声

　　——急性发作期尽量不要让宝宝声嘶力竭地哭闹，否则会损伤声带

　　犬吠样/空空样（金属音）咳嗽

　　——这种特征性的咳嗽往往让家长一听难忘，建议宝妈们若再次听见这类咳嗽尽早带宝宝来医院评估有否存在喉梗阻现象。

　　吸气性喉鸣

　　——一般出现在婴幼儿期，表现为吸气困难和吸气时颈窝凹陷。

　　咽痛/咽部干痒

　　3有下列情况需要看医生

　　吸气时有哨鸣音或异常尖锐的声音

　　吞咽困难

　　呼吸困难

　　发热＞39 ℃

　　宝宝出现不明原因的烦躁、失声或严重声音嘶哑

　　4急性喉炎的治疗

　　尽量让宝宝减少使用声带的机会，也就是说让他尽量安静、不要大哭大闹，否则加重喉部、声带水肿。

　　病毒感染引起的急性喉炎不建议使用抗生素。

　　喉头水肿明显的时候可以在专科医生指导下使用雾化减轻水肿症状，从而减少喉梗阻的出现。

　　5家长能做的事

　　观察体温、精神状态和呼吸情况，出现反复高热、精神萎靡和呼吸困难的需要尽早就诊。

　　尽量安抚病中的宝宝不要大声哭闹和嬉笑、大声叫喊。

　　不要让孩子长期吸入二手烟。

　　6一些常见的误解

　　急性喉炎≠急性咽炎

　　前者出现严重喉梗阻时会致命，后者多因病毒感染，有一定自限性倾向。

　　犬吠样咳嗽≠一般痰咳/干咳

　　前者是急性喉炎特征性咳嗽，提示喉部粘膜水肿明显，需要就诊评估是否存在喉梗阻。

　　吸气性呼吸困难≠喘息

　　很多家长容易把喉炎的吸气性呼吸困难和喘息混淆，以至于错过最佳治疗时机耽误病情。

　　吸气性呼吸困难往往表现为吸气相延长，伴有吸气时的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

　　喘息往往表现为呼气相延长，三凹征不一定很明显。

　　通过上面的讲解，希望粑粑麻麻们能对急性喉炎了解个大概，起码不要让医生在解释喉炎时不知道从何讲起。

　　科普的目的同时也为了能让各位家长少走弯路，用最短的时间判断这些临床上当季的常见病高发病，做到心中有数、胸有成竹地求诊和接受治疗，同时也避免没必要的过度医疗和用药。

　　科普之路任重道远，且行且珍惜吧。

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　　文章科普皆为崔咏望医生工作室的原创文章

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　　文章部分理论来源于AARC

　　（the American Association for Respiratory Care）

　　美国呼吸护理协会及美国儿科学会育儿指南

　　科普不能代替医生诊疗，如家长判断不了请及时就医

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