月子里不吃蔬菜，可能会影响宝宝一生

　　去年年底开始二胎家庭陆续增多，小宝宝的数目也骤增。近期崔医生接诊了好几个关于初生婴儿肚脐持续渗血的咨询，几位家长无一不例外都是咨询其他问题，然后“顺带”问问关于宝宝肚脐出血的情况，颇有点不以为然。这时崔医生却颇有点皇帝不急太监急的着急，追问了病史，发现全是纯母乳喂养的宝宝。

　　某些家长会奇怪宝宝肚脐出血和吃母乳有啥关系？是不是妈妈吃错什么东西导致的？恰恰相反，这个疾病是因为妈妈少吃了一些东西导致的。有见及此，今天来科普一下这种初生婴儿期常见但并不简单的疾病：新生儿维生素K缺乏性出血症(vitamin K deficient bleeding， VKDB)。

　　维生素K有啥用？

　　在医生和商家的双管齐下科普后，很多家长对维生素族成员如数家珍，维生素ABCDE有啥用可能妈妈们甚至家里老人都非常清楚，多吃什么能补充相应维生素也成了朋友圈的常见交流内容。但很多家长忽略掉了维生素家族里的其中一个小成员——维生素K（vitamin K，vitk）。了解vitK的作用，才知道缺乏vitK会出现啥不良后果。

　　简单概括一下，vitK的作用有两点：

　　l 辅助凝血

　　l 参与骨形成

　　由此可知vitK虽然不起眼，但缺少的话造成的后果还是挺严重的：止不了血的人生是怎样？谁也不想像《择天记》里的陈长生那样隔三差五的流血不止吧？用师傅计道人的话说，这样会“折寿”的。

　　维生素K的自然来源

　　既然vitk那么重要，人类如何从自然界获取它？

　　l 绿叶蔬菜或油类含有膳食vit K1（叶绿醌或植物甲萘醌）

　　l 人体肠道微生物群合成vit K2（甲基萘醌类），而vit K2的活性约为vit K1的60%

　　新生儿维生素K缺乏性出血症的病因

　　从vitk的来源我们了解到因为我们成年人或者大童每天进食蔬菜和油类，而且肠道有正常微生物菌群合成，所以比较少出现vit k缺乏。那为什么初生婴儿，尤其是全母乳喂养的初生婴儿容易出现这类疾病？

　　l 在孕期Vit K不容易地从母体转移到婴儿胎盘，导致新生儿在出生时没有多少vit K储存

　　l 有助于产生vit K的菌群还没有在新生儿的胃肠道中定植

　　l 母乳中vit K含量不高（仅含1-3ug/L），牛乳则含5-10ug/L，所以通过母乳传递的vit K不多

　　l 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟

　　VKDB常见的类型

　　l 早发型VKDB： 发生在宝宝出生后的第一天内。 母亲若在怀孕期间使用某些抗癫痫药、香豆素样抗凝剂、某些抗生素（比如头孢菌素）的话，这类早发性VKDB发生的几率会增高。

　　l 发生在宝宝生后1至7天之间。 这类情况通常发生在生后第一周内没有接受vit K注射的母乳喂养婴儿，特别是因为某些原因生后延迟喂哺的母乳喂养婴儿

　　l 迟发型VKDB：生后2周-2个月内发作，和第二种类型相似，通常发生在未接受vit K注射以及全母乳喂养而妈妈极少进食新鲜蔬菜的情况下。

　　迟发型VKDB在国内更常见，这和某些陋习有关：中国妈妈有坐月子的习惯，而月子里妈妈的饮食结构以肉蛋奶为主，新鲜蔬菜极少，甚至某些观点认为吃蔬菜“寒凉”，导致孩子的大便会变绿，因此“月子”里妈妈不能吃蔬菜。正因为这个错误的观点导致初生婴儿出现VKDB甚至出现严重并发症：颅内出血。现实多少血的教训证明：母乳妈妈错误的饮食习惯不但影响宝宝的健康成长，甚至危及宝宝生命。

　　VKDB发作的高危因素

　　 患有以下疾病的宝宝需要警惕VKDB发作的可能：

　　l α1-抗胰蛋白酶缺乏症（一种先天性常染色体遗传代谢病，临床表现为新生儿肝炎）

　　l 胆道闭锁（生后难治性黄疸、粪便颜色偏白）

　　l 乳糜泻（麸质过敏）

　　l 囊性纤维化

　　l 反复腹泻

　　l 肝炎

　　VKDB常见症状

　　l 不明原因的出血，常见的出血部位如下：

　　肚脐（这是最常见的VKDB早期症状，往往被某些家长或医生忽视）

　　阴茎（某些地区新生儿男孩常规接受包皮切除）

　　胃肠道（反复血丝便）

　　泌尿系统（血尿）

　　粘膜（鼻腔、口腔黏膜）

　　注射部位出血（若宝宝打针以后针孔处经过按压后不能很快止血就需要警惕了）

　　皮下出血（皮肤出现不明原因淤血斑）

　　l 神经系统异常改变

　　惊厥（抽搐）

　　神智改变（双眼凝视、反应差、尖叫）

　　肢体肌张力改变（四肢发硬）

　　VKDB的并发症

　　l 颅内出血，将来可能出现不同程度的脑损伤甚至死亡

　　VKDB的治疗

　　l 给予维生素K治疗

　　l 严重出血（比如颅内出血、血尿）的婴儿可能需要输注血浆或全血

　　PS：若家长或医生能及早发现VKDB的早期症状并及时进行妥善治疗，这类疾病的治疗效果还是非常良好的。 相反，若家长根本没有意识到上述出血症状的严重性延误了诊治，则可能会出现严重内出血，比如颅内出血。

　　VKDB如何预防

　　l 服用抗癫痫药物的孕妇建议接种vit K以预防早发型VKDB

　　l 美国儿科学会建议：所有婴儿都应在出生时接受维生素K预防性注射；婴幼儿配方奶粉中添加维生素K

　　那问题来了，纯母乳喂养的宝宝如何预防VKDB？毕竟母乳喂养我们还是大力提倡的，它对于婴儿来说还是最适合、安全、低敏、且最有营养价值的食物。

　　研究发现：在婴儿生后至3月龄，在乳母的饮食中补充维生素K1(叶绿醌或植物甲萘醌)5mg/日可预防这种情况。而前面已经提及过饮食中维生素K的主要来源是绿叶蔬菜，其次是油类（如豆油、棉籽油、橄榄油等等）。下图是uptodate关于常见食物里vit K含量列表，我把它们翻译成中文方便大家参考。里面既有高含量vit K食品，也有极低含量的，聪明的妈妈可以根据自己的口味偏好挑选适合的蔬菜配合油类进食。单吃油类不吃蔬菜除了给您带来更多的脂肪外，可能还不一定能解决问题。千万别为了某些错误的观点影响自己和宝宝的身体健康。

　　参考文献：

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　　SO Pediatrics. 1997;99(1)：88.

　　AD Department of Pediatrics， University of Wisconsin， Madison， USA. PMID 8989344

　　部分结论来源于uptodate、Medscape、美国儿科学会（AAP）

　　崔咏望医生福建 福州 广州市广州市妇女儿童医疗中心 小儿内科

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