小宝宝哭闹不停，是什么在捣鬼！？

　　宝宝哭闹并不都是肠痉挛

　　宝宝哭闹相信是每个妈妈心头之痛，无论曾经养育过多少个孩子，只要宝宝哭得声嘶力竭，家长们都会心痛得不知所措。最郁闷之处还在于宝宝不会说话，更不会指着身体某处提示不舒服，哭得小脸憋红甚至伴有呕吐，尤其宝宝哭闹经常出现在夜深人静的半夜凌晨，一时半会也找不到医生问和处理，这该咋办？

　　相信很多热爱科普育儿的妈妈这时候可能会信心满满的回答崔医生，宝宝哭闹可能是“肠绞痛”，网上有很多科普文指导如何处理了。是的，“肠绞痛”在医学术语里称为肠痉挛，是婴幼儿急性腹痛里最为常见的腹痛，部分是良性的，也就是说找不到任何原因的，一般持续数分钟至几十分钟不等，有些宝宝几天出现一次，有些宝宝每天固定时间发作，轻者哼哼唧唧，重者哭闹不停响彻整栋住宅楼。这种情况一般出现在宝宝生后2-4周左右，生后6周达到高峰期，某些宝宝可以反复发作直到半岁左右。目前科学研究发现可能和宝宝神经系统不成熟有关：对痛觉刺激非常敏感；也有可能是纯母乳喂养的宝宝对妈妈饮食里面的某种食物过敏导致的。这类良性肠痉挛一般不需要特别处理，时发时止，在爸爸妈妈焦虑得打算出门找医生的时候可能宝宝又吃着拳头酣睡了，当大伙儿蹑手蹑脚松一口气打算休息时小宝贝又开始哭闹起来。。。

　　上述这种良性肠痉挛相信各位妈妈们都比较熟悉了，今天崔医生和大家科普的是另一种肠痉挛。它的表现和良性肠痉挛很相似，它的名字叫肠套叠。在崔医生日常工作里，当我说起这个疾病的时候，很多家长一头雾水，听都没听过，觉得不就是宝宝哭闹、有点吐吗？不至于又要查B超，又要看外科，听到可能要动手术更是觉得医生小题大做。所以今天来介绍一下这个不能忽视的疾病：因为它可以致命！

　　肠套叠的症状

　　很多妈妈问既然这个病和良性肠痉挛很相似，那到底有多相似呢？肠套叠分为急性和慢性，急性多见于婴幼儿，慢性肠套叠多见于年长儿。急性肠套叠起病快，容易进展为肠壁缺血坏死，并发肠穿孔和腹膜炎，从而危及生命，所以今天主要介绍的是急性肠套叠。

　　1腹痛：上面说了，肠套叠和良性肠痉挛很相似的地方就是会引起腹痛，两种腹痛都可以很剧烈，而且都会表现为规律性的发作，也就是说痛一会儿又停一会儿。宝宝不会说话，所以只能表现出哭一会又停一会。和良性肠痉挛一样也会哭得脸色发红或者发白，双脚蜷缩，怎么哄都停不下来。2呕吐：早期通常吐的是食物残渣，比如吐奶、吐水等等，后来吐得厉害甚至出现肠梗阻的时候可能吐的就是黄绿色的胆汁甚至是粪便样的液体。很多家长看见宝宝吐黄绿色东西了才知道着急就有点晚了。3血便：大部分病例在起病后6-12小时排出果酱样的粘液血便，但妈妈们需要注意了，肠套叠刚开始出现哭闹呕吐的时候宝宝的大便可能是正常的或者没有大便。日常临床工作里很多腹泻的宝宝并发肠套叠也很常见。所以不要因为宝宝没有大便或者大便是正常或者拉稀就放松警惕。

　　4包块：有经验的儿科医生早期能在宝宝的右下腹部摸到肠套叠的包块，像腊肠状的；到了这个病的晚期，宝宝的肚子会出现明显的腹胀、腹部肌肉紧绷，反而不容易摸到东西，所以这说明任何疾病都要及早诊治。5全身症状：在疾病的早期宝宝除了哭、有时会吐以外是没有什么其他不适的，哭久了就会疲倦睡眠，随着腹痛又再次哭闹。到了晚期就会出现高热、脱水、嗜睡甚至休克等中毒症状。

　　看到这里大家是不是有点明白这个病的严重性了？那这个病到底是什么原因引起的呢？

　　肠套叠的病因1原发性：原发性的意思就是暂时还没找到具体原因的，95%的肠套叠都是原发性的，好发于婴幼儿（2周岁内，男孩发病明显多于女孩，发病率约为4：1）。可能和婴儿回盲部肠系膜发育未完善，不能完全固定，造成回盲部一部分肠子套进另一部分肠子里面去了。2继发性：这种情况往往是因为肠子本身有疾病，比如肠炎、刺激性食物、肠息肉、肠畸形、肠肿瘤、肠壁血管炎等等，这类情况通常发生于年长儿。

　　肠套叠一旦形成只有极少部分情况可以自行松解，绝大部分的孩子会因为肠管长期套叠引起肠壁水肿、淤血、循环障碍造成肠坏死、毒血症、休克等等。所以必须及早诊断和治疗！

　　肠套叠的诊断

　　这个病如此隐匿，该如何发现和确诊呢？医生会根据宝宝的具体情况做下面的一种或多种辅助检查：

　　1腹部B超2腹部X光3空气或造影剂灌肠

　　下面的图片是肠套叠在B超下的显影，显示为“同心圆”或“靶状环”肿块图像。

　　肠套叠的治疗

　　肠套叠是危及生命的急症，一经确诊就要马上进行治疗，时间拖得越久越容易出现肠坏死、休克这类并发症。

　　1非手术疗法：灌肠疗法，这种办法一般适合于肠套叠起病在48小时内的，全身情况良好，没有脱水、高热、精神萎靡、休克等情况的。2

　　手术疗法：

　　1、上述方法治疗无效者；

　　2、肠套叠超过48-72小时；

　　3、病情严重怀疑有肠坏死或者肠穿孔；

　　4、小肠型套叠。3可能需要抗生素来控制肠缺血引起的感染。4如果宝宝因为频繁呕吐及不能进食可能需要静脉营养补液。

　　温馨提示：少部分肠套叠经治疗后还是有可能复发的，如果宝宝在治疗后呕吐哭闹消失一段时间重新出现类似症状，还是需要回医院检查的。

　　选择哪种方式治疗肠套叠需要专科医生根据宝宝的实际情况做出判断，家长能做的事就是尽早地发现宝宝的异常情况并且告知医生。

　　这个病如此严重，作为家长我们需要如何辨别？

　　下面这个小表格可以帮助家长们一目了然地区分两种疾病

　　肠套叠

　　良性肠痉挛

　　哭闹

　　阵发性哭闹，不能自主消失

　　阵发性哭闹，持续1-3小时可自行消失

　　全身情况

　　烦躁、大汗、精神萎靡、食欲下降

　　一般情况好，正常进食

　　排便情况

　　不能自主排便或血便

　　正常排便，没有血便

　　呕吐

　　频繁呕吐，呕吐物异常

　　很少，呕吐物多为奶

　　发热

　　常见

　　没有

　　看完上面的科普有些家长还是觉得很焦虑，那是不是由得宝宝哭闹3小时停不下来再抱医院检查？我等不了那么久怎么办？或者家在交通不便的地方，三更半夜求医问药不方便怎么办？崔医生在这里教你们一个简单易行的办法，在家里准备开塞露或者消毒过的花生油（前提是宝宝对花生不过敏），如果宝宝出现明显哭闹怎么哄都不行，您可以尝试使用开塞露或者消毒后的花生油刺激宝宝肛门帮助宝宝排便，要是排出来的大便不是血便，排便后宝宝的哭闹明显缓解下来、可以安静睡觉了，那就继续在家观察；如果排出来的大便是果酱样的血便，那就不要犹豫了，三更半夜也要跑医院看急诊，记住，是外科！外科！外科急诊！因为这个疾病属于小儿外科急腹症，儿内科急诊无论日夜都挤满发烧感冒的孩子，不要傻傻地在内科排半天的队耽误病情。不能确定宝宝是不是肠套叠的家长在就诊的时候记得提醒医生您的担忧，接诊的医生会根据宝宝的情况给宝宝做相关检查的。

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　　转载请联系授权，私信@儿科医生崔咏望

　　文章科普皆为@儿科医生崔咏望的原创文章

　　科普不能代替医生诊疗，如家长判断不了请及时就医

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　　文章部分观点来源于美国儿科学会育儿指南

　　参考文献：

　　Chu A， Liacouras CA. Ileus， adhesions， intussusceptions， and closed-loop obstructions. In： Kliegman RM， Behrman RE， Jenson HB， Stanton BF， eds.Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia， PA： Saunders Elsevier; 2011：chap 325.

　　Hostetler MA. Gastrointestinal disorders. In： Marx JA， Hockberger RS， Walls RM， et al， eds.Rosen's Emergency Medicine： Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia， PA： Mosby Elsevier; 2013：chap 172.

　　崔咏望医生福建 福州 广州市广州市妇女儿童医疗中心 小儿内科

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