它要来偷袭了，宝爸宝妈注意到了吗？

　　编者语：“轻轻地我来了，正如我轻轻的走......”手足口病如守约的恋人，准时每年的这个季节来报到，而且还不容易甩掉。这次，能否躲过它的偷袭呢？@儿科医生崔咏望 为大家揭露这个残忍的手足口病，吹响防御战的号角。原文如下：

　　崔医生诊室日常之手足口病篇

　　——春季流行病系列

　　手足口病一如既往的在春雨淅沥中来了，

　　“轻轻地我来了，正如我轻轻的走。。。”

　　流行病总如守约的恋人，准时每年的这个季节来报到，而且还不容易甩掉。。。

　　各位爸妈可能已经被各种相关的科普文反复多次地教育，对手足口病的症状倒背如流了。崔医生不打算继续一本正经地科普，因为再详细也是书本上白纸黑字的条文。

　　今天我和大家分享一下自己多年来和手足口病斗争的点点滴滴，从别人鲜活的病例里总结一点体会和经验让家长们了解和学习。

　　2003-2007年

　　那会儿崔医生还是初出茅庐的小医生，刚结束病房3年的轮训，进入到门急诊接受更多小病、急病、常见病的熏陶。那会儿，手足口病在医生和家长脑子里还只归属于皮肤病的一种。

　　家长A：医生，我孩子手脚长了泡泡疹，有点痒哦。

　　 小崔：长几天了？疼不疼呀？

　　家长A：3天了，不疼也不发烧，就是有点痒，哦，对了，嘴巴里面好像也有。（说罢爸爸把孩子的颞颌关节捏开，孩子顺势把嘴张开了，确实，崔医生看见咽峡部里面长了几个小疱疹。）

　　 小崔：家长，孩子得的是手足病。

　　家长A：不是口蹄疫吗？

　　 小崔：。。。您孩子有没有和牛、羊、猪亲密接触过？

　　家长A：我家住城里，没有接触过啊，我以为嘴巴、手脚长疹子就是口蹄疫了。

　　 小崔：。。。。

　　看着仍然被爸爸捏着颞颌关节张着嘴的孩子，我忽然有点明白为啥他爸爸觉得这是口蹄疫，或许是起病部位、症状都差不多吧。但是那时候一来小崔医生见少识窄，也没当过兽医，所以口蹄疫见的真心不多，手足口病每年倒见过几个，症状不外如是：口腔、手掌、脚掌会长红色的小疱疹，可能有点低烧，一般没有并发症。手足口病作为那个年代常见的儿科传染病，总是春季来，秋季走的，一周之内也就好的差不多了，家长知道有这么一回事也就得了。2008年

　　这是一个需要记住的年份，可能各位年轻的爸爸妈妈没啥感觉，但是正是这一年，手足口病从一个默默无闻的路人角色摇身一变成了灭世大魔王的绝对反派大boss，这个疫病席卷了大半个中国整整大半年。这一年，身强力壮的崔医生刚离开非典的漩涡又跳进了手足口病的狂潮。作为手足口病留院观察室为数不多的几个医生，除了洗澡不在医院，几乎每隔24小时就要在医院值班24小时。这150天我见到了这半辈子绝大部分的手足口病病例，典型的、不典型的、轻症的、重症的、甚至死亡病例。这也是我语气变得如此沉重的原因。

　　家长B：医生，我孩子不就是手脚有点凉，喜欢睡觉嘛？不至于住院观察那么夸张吧？

　　年纪不再小的崔医生：家长，您孩子的口腔有点疱疹，精神不好总想睡觉，手脚还发凉，可能会出现病情变化，留在医院观察用药会比较安全些。

　　家长B：你看你看，孩子自己还吵着要吃东西呢，不至于你说的那么严重吧？有啥事再回来不就行了吗？

　　年纪不再小的崔医生：再留多半天看看吧，您不是本地的，要是回家有啥不好了一来一回不浪费时间耽误病情吗？

　　家长B有点不情不愿的留了下来。直到崔医生下班，这个娃娃还病怏怏地躺在妈妈的怀里吃着包子。

　　隔了24小时，当我再次上班的时候，娃娃的病床空了，我问交班医生孩子是不是回家了。得到的答复让我的心有种被狠狠锤了一下的感觉，整个都闷痛起来。“病人昨天下午精神越来越差、循环不好，PICU（重症监护室）来会诊把她接上去了，现在气管插管上呼吸机呢。”

　　回想起来，这个病例是我对手足口病这个传染病从淡然处之到产生深深恐惧的其中一个病例，一直到现在，我都用这个病例告诫年轻医生和家长，不要轻视这个曾经很普通很平常的病。

　　温馨提示：很多不典型的也是重症手足口病起病多没有典型的手、足、口腔疱疹，往往只是精神疲倦、高热、嗜睡、手脚冰凉或者频繁惊跳，所以提醒各位爸妈，如果在疾病流行季节出现上述症状尽早就医，告诉医生您的担忧，因为没有任何人比家长更了解自己的孩子，在儿科疾病里，家长是观察病情的第一道防线。2009年至今

　　经过2008年的那一场疫病大清洗，刚开始3-4年因为适龄儿童的家长对这个病还是心有余悸的，所以门诊碰到很多手脚有点红点或者有点发烧就匆忙来看病的孩子和如惊弓之鸟的爸爸妈妈们。这也直接导致我们医院的感染科病房长期爆满。

　　家长C：医生，这是手足口病吗？（捏着宝宝白嫩的小手非常紧张）

　　中年崔医生：家长，这是丘疹性荨麻疹。

　　家长D：医生，我楼下有个孩子得了手足口病，昨天我孩子和他接触过5分钟，会不会被感染上啊？！我好害怕啊！能不能吃什么药预防一下？！板蓝根行不行？（怀里没发热、没长皮疹、精神很好的孩子一脸茫然）

　　我：。。。。。。

　　温馨提示：很多家长只要看见孩子手脚长疹子，无论是水疱疹还是丘疹还是斑疹都异常恐惧，确实，儿科很多疾病临床症状都表现为皮疹，学会分辨确实有点难度，但是几种常见的水疱疹样疾病我曾经科普过，有兴趣的家长可以在我微博里搜“水痘”二字就有相关科普文了。另外，目前除了相关疫苗外没有任何药物可以预防传染性疾病（包括手足口病）的发生，所以不建议为了预防手足口病而服用任何药物、包括各种抗病毒药物或者免疫调节剂。“过犹不及”这句论语古话同样适用在医学上。

　　家长F：医生，我孩子这两天反复发高烧，不肯吃东西，总是哭，嘴巴还不停的流口水，是不是咽喉炎啊？

　　中年崔医生：您宝贝的咽峡部长满了疱疹，是疱疹性咽峡炎。

　　家长F：哦，就是咽喉炎吧？没啥大问题吧？

　　这个病例我们要解释一下，首先，疱疹性咽峡炎不是家长认为的所谓的咽喉炎。咽喉炎其实是急性咽炎或者急性扁桃体炎的统称，也就是医生经常诊断的急性上呼吸道感染，通常由鼻病毒、合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等引起。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组，柯萨奇病毒同样会引起手足口病。所以我经常向家长通俗地形容这两个病是堂兄弟的关系。同样的病原体、类似的疾病，唯一不同的，就是疱疹性咽峡炎通常只有口腔疱疹而没有手足疱疹。正因为这样，很多家长误以为只是普通咽喉炎，忽略了观察宝宝病情变化，以致孩子出现频繁惊跳、嗜睡、肢体循环不好的情况还懵然不知耽误了治疗。

　　 家长G：医生，宝宝前两天发烧了，现在已经退了，屁股和胳膊、膝盖长了好多疹子，但是手掌、脚掌没长，这是什么病啊？

　　 最近已经被手足口病折磨得非常疲惫的崔医生：这就是手足口病。

　　 家长G：不会吧？手足口病不是指手、足、口同时有疹子吗？我宝贝这些地方没有啊。

　　 我：。。。。。。

　　温馨提示：虽然手足口病的典型症状是手足口三个部位长疱疹，但是部分不典型的病例会出现关节处、肛门周围、肩部、口周等部位长疱疹，结合口腔疱疹，这依然是手足口病，不要因为出疹部位不同而否定得手足口病的可能。

　　 家长H：医生，为什么我孩子去年得了手足口病，今年又得了？不是说一辈子只得一次的吗？

　　 重要的事情说三遍的崔医生：手足口病不是终身免疫的！

　　不是终身免疫的！

　　不是终身免疫的！

　　温馨提示：手足口病和水痘、麻疹、流行性腮腺炎这些传染性疾病有所不同，不是终身免疫的，相反，根据本人多年的临床观察，可能因为生活卫生习惯以及个人身体素质的不同，某些曾经得过手足口病的孩子在流行季节很容易再次感染上手足口病。所以再次提醒各位父母，在目前EV71疫苗还没普及之前，不要以为得过手足口病就可以毫无顾忌地在流行季节不注意个人卫生，以及和可疑手足口病病孩亲密接触，否则一样会再次得病，也不会因为得病次数的增加而减少患重症手足口病的几率。

　　四月手足口病才刚刚开始，随着这几年家长和医生对这个疾病的了解越来越多，重症病例和死亡病例发生率也逐年减少，但是，目前在疫苗还没有广泛普及之前，我们还是要认真对待这个曾经让我们谈虎色变的疾病，不要轻视也不要过度治疗。了解多一些，恐惧少一些，让我们共同为孩子的健康保驾护航！

　　@儿科医生崔咏望