股骨头坏死患者最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛，这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及长期激素使用并发症等，都可以引起髋关节的疼痛。红会医院关节外科许鹏主任常提醒患者，股骨头坏死致残率高，应做到早发现早治疗，提高其生活质量，那么，股骨头坏死患者确诊的依据都有哪些？
1、体格检查
(1)局部肿胀。急性炎症期髋关节有肿胀，系充血、渗出所致。非急性炎症期无明显肿胀。
(2)局部叩痛。常见于股骨大转子，其次为足跟部叩痛。在急性无菌性炎症期表现明显。
(3)局部深压痛。常见于腹股沟中点和内收肌止点压痛，其次为臀后外旋肌群区压痛，但不放射。在急性无菌性炎症期压痛加重。
2、髋关节步态检查
(1)摇摆步态。臀中肌为股骨外展肌。如一侧臀中肌无力，行走时该侧肢体支撑时，对侧骨盆下降，躯干为了取得重心平衡，需向支撑肢体倾斜，至健肢支撑时，躯干恢复常态。
(2)代偿性跛行。主要由单侧下肢短缩引起，如果一侧患肢短缩在1~2cm之内时一般无跛行，此时一侧下肢的短缩可由盆骨来代偿。但如果短缩在2~3cm以上则无法完全代偿，此时骨盆及躯干倾斜，患者常以患侧足尖着地或屈曲对侧膝关节而呈跛行。
(3)疼痛性跛行步态。当单侧髋关节发生病变时，患者行走时为了减轻患侧下肢的负荷，患侧足谨慎落地，在行走中迅速抬起，尽量设法缩短患肢的负重时间，即当用患肢着地时极快地收回正跨步的健肢，健肢跨步动作十分仓促，患者常在对侧借助手杖或拐杖减轻疼痛。双侧髋关节病变时，患者多用双拐辅助行走。
3、影像学检查
X线片
X线片对早期（0、I期）股骨头坏死诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
MRI
典型股骨头坏死的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征（double line sign）。
建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。
CT
对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
许鹏医生陕西 西安 西安市西安红十字会医院 骨外科
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