许鹏

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简介:主任医师、主任医师,西安红十字会医院骨外科

【典型病例-类风湿性关节炎】“顺风膝”双侧膝关节置换 终止

18345 6个月前

    日前,家住陕西省旬邑县49岁的文女士,再次来到西安市红会医院骨坏死与关节重建病区,进行术后一个月复查,曾经右膝关节外翻膨大畸形,左膝关节呈膨大内翻畸形,俗称为“顺风膝”,目前经过两次膝关节置换手术后,膝关节功能运动恢复正常,疼痛消失,终止了她39多年来生活无法自理、关节疼痛的苦日子。

    文女士,术前及两次手术后行走对比视频(第一次手术:右侧膝关节置换手术;第二次手术:左侧膝关节置换手术),红会医院关节外科骨坏死与关节重建病区许鹏主任语音点评。

    病情回顾:双侧膝关节严重“畸形”,运动受限渐进性加重39年

    39年前,在文女士还是10岁小女孩的时候,就已经出现全身关节疼痛,活动受限,曾在当地医院确诊为类风湿性关节炎,为了能够控制病情,随后长期服用口服药物治疗,但是疼痛等症状控制效果不佳,随着病情的进展,文女士在10余年前出现右膝关节疼痛,长时间行走及活动后加重,进一步检查后显示,右膝关节侵蚀性改变,服用强的松去痛片效果不佳,6年前左侧膝关节也出现疼痛症状,由于长期病痛的折磨,双侧膝关节畸形,侵蚀性改变,髋关节也出现类风湿性改变,每走一步都异常困难,严重影响到正常生活。

  

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    术前

  

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    第一次术后

  

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    第二次术后

    为了能够尽可能的恢复正常生活能力,2017年6月,文女士在红会医院关节外科骨坏死与关节重建病区入院治疗,关节外科骨坏死与关节重建病区许鹏主任、刘晖副主任医师等专家术前会诊:文女士长达39年的病程,已经让她的手足小关节发生变形,尤其是双侧膝关节较重,右膝关节外翻膨大畸形,左膝关节呈膨大内翻畸形,膝关节运动异常困难,已经影响到正常生活能力。同时结合检查片子显示,患者双膝关节呈侵蚀性改变,关节周围骨质增生,骨赘形成及关节游离体,关节面不平整,股骨远端及胫骨近端软骨下骨硬化,膝关节间隙明显变窄,右腓骨近端与左胫骨中上段可见骨小梁不连续,骨质无移位,周围可见骨痂形成,如果膝关节想要恢复到正常运动功能,需要进行双侧膝关节置换手术治疗,许鹏主任介绍:考虑到患者自身体质,可能无法耐受双侧同时手术,此次手术可分为两次进行,第一次手术,较重右侧膝关节置换手术;第二次手术:左侧膝关节置换手术。

    许鹏主任病例点评,视频

    目前,文女士第二次手术已经术后一个多月,膝关节运动功能恢复接近正常,随着后期的康复,会逐渐恢复正常。

    许鹏主任介绍:类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎,极少从一个关节开始。多以双手的小关节、膝、腕、足等关节最常受累。早期关节开始有疼痛和僵硬,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高。关节僵硬以晨起后最为明显,活动后减轻,称为晨僵。现行治疗的目的在于:控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗,病情仍不能控制,为纠正畸形,改善生活质量应该尽早考虑手术治疗。

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