胡世云

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简介:主任医师、主任医师,广东省中医院心血管病专科

尿酸高无症状不要紧?医生:当心引发心肌梗死

8325 2个月前

  随着生活水平的提高,人们生活方式及饮食结构发生改变,高尿酸血症(HUA)逐渐成为一种常见病、多发病,成为我国仅次于糖尿病的第二位内分泌代谢性疾病。该病表现为年轻化、男性高于女性、沿海高于内地等特点。

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  男性发病比女性高

  血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近10的流行病学研究显示,我国不同地区HUA患病率存在较大的差别,为5.46%-19.30%,其中男性为9.2%-26.2%,女性为0.7%-10.5%。高尿酸血症被称为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。

  很多人在体检后发现尿酸水平高,但因无任何症状,就没当回事。人们的第一印象是高尿酸血症会引起痛风,忍一下或者吃点止痛药就过去了。有人曾这样形容痛风的急性发作:“古时帝王家,现代富贵病,灯红酒绿之后,夜深人静之时,其快如风,其痛如割”,很是形象。

  尿酸高容易发生心梗死

  事实上,高尿酸血症除可引起痛风之外,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

  有学者1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关,研究发现许多尿酸高者最终会发生冠心病,并以心肌梗死为主。有大量研究也发现,高尿酸血症是原发性高血压,慢性肾脏病的独立危险因素,是慢性心力衰竭患者的独立预后指标,可预测慢性心力衰竭患者的生存率。高尿酸血症还能引发脑梗死、酒精性及非酒精性脂肪肝、脑血管损伤等疾病。

  既往HUA定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 μmol/L(不分性别),超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。因此,最新的专家共识将血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)定义为高尿酸血症(HUA)。

  HUA首选非药物治疗

  1.以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。

  2.心肾功能正常者需维持适当的体内水分,多饮水,维持每日尿量2 000~3 000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论。

  3.水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

  4.酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

  5.减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议HUA患者将体重控制在正常范围(BMI18.5~23.9kg/m2)。

  6.鼓励HUA患者坚持适量运动。建议每周至少进行150 min(30 min/d×5 d/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%~70%)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

  7.吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。

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