该怎么认识你，胎儿心脏里的亮球球

　　 该怎么认识你，胎儿心脏里的亮球球

　　我们在给胎儿做彩超时，经常能遇到宝宝的心室内有强回声点，就像心腔里点起了一、两个亮亮的小球。然后妈妈们开始各种担心宝宝是否会有心脏结构或者其他地方的异常。

　　其实，遇到这种事，超声医生通常会直接描写，的确很少去做详细解释甚至诊断。孕妇和家属通常会被这个“亮点“ 所吓到，认为胎儿心脏出了大问题，为此吃不下、睡不着。孕妇和家属一脸惊慌拿着报告单来找妇产科医生问什么？还会在各种咨询网站穷最不舍得咨询。我接收到好多孕妇或者家属咨询胎儿心脏内的“亮点”--心室内有强回声点的事。我们妇产科临床医生有责任跟孕妇和家属解释这个问题。这个亮亮的小球到底是什么？正常还是异常？该怎么近一步去处理检查？结果是什么？

　　一、亮亮的小球球你是谁？

　　这个小球球就是心内的强回声（Echogenic intracardiac focus EICF）。它可能是胎儿心室乳头肌部位局灶性回声增强区，其回声强度与骨骼回声相似。可发生于一侧或双侧心室。心室内强回声点在心脏超声常能看到，中期妊娠声像图上现实心室内强回声点得发生率约为2.1％-5％，也有报道在0.5％-20％，亚裔在EICF的检测中例数比较多一些，有文献报道甚至高达大30%左右。这仅是一个声像图表现并不提示心脏畸形，所以不能下一个心脏异常诊断。对于大部分胎儿而言，心室内强回声点可能无重要的临床意义。

　　为什么会发生心内强光点？心内强回声点的发生机制虽不完全清楚，但目前有几种解释：

　　1.心室内腱索增厚形成的强回声反射。

　　2.乳头中央矿物沉积。

　　3.可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。

　　4.可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声点渐渐模糊不清、缩小、甚至完全消失。

　　二、你来了我该怎么办？

　　EICF与心内灶状强回声同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形无关，但是可能与胎儿非染色体异常有关系。亚洲人出现的频率较之白种人更高。如只是发现胎儿心内灶状强回声，而无其它阳性发现，应在超声报告中予以记录，无需全部进一步检查（如行超声心动图检查）的必要。但超声检查时应注意其它胎儿软标志的检查和测量，同时注意有无其它高危因素，特别注意孕妇年龄。有研究报道，当孕妇年龄 31岁时，有心内灶状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1/600。由于心室内强回声点很容易被超声发现，因此一经发现，应仔细检查胎儿有无合并心内或心外异常，包括是否存在染色体异常的标记。仅左心室单发局灶性强回声较常见，胎儿单倍体异常（基因突变）发生的可能性仅为0-1.8%。而右心室、双心室多发或明显的灶状强回声胎儿单倍体异常的危险性增高。尤其是年龄超过35岁的孕妇（以预产期日期为标准），建议染色体检查以便获得证实和排除，唐氏综合征这个锅咱不背。

　　来自@台胎儿视界，擅长产前诊断的美国许建平医学博士认为，单独的心室内强回声光斑，不是唐氏胎儿或其他染色体异常的软标记，不必惊慌。EICF为心脏四腔心及左心室流出道图像上、通常在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声，单独出现，不伴有其他阳性发现时，并非异常，不能作为唐氏胎儿和其他胎儿畸形的软标记（Soft marker），同时也不作为胎儿超声心动图检测的适应症。徐教授还认为超声条件非常对诊断非常重要。应满足下列的几个要求，方可诊断否则不必理会：

　　1、检查的背景尽量调暗，降低噪声。

　　2、胎儿四腔心 (4CH) 切面，左心室流出道切面 (LVOT) 这二个切面均显示出有心室内强回声光斑。仅单一切面显示者，则不考虑。

　　3.、光斑的亮度和周围骨骼组织的亮度相同。

　　总的来说，这种情况绝大多数胎儿心脏是没问题的。心室内的强光点与心室的正常腱索或乳头肌结构有关，不需要处理，也不一定要做胎儿心脏超声检查。、

　　关于这个胎儿心脏里的小球球的是什么？怎么办？现在你知道了么？

　　蒋佩茹医生上海 上海 上海市上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 产科

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