吸烟与糖尿病
吸烟和糖尿病是当今的两大健康难题，涉及的人群之广，劳动力和医疗损失之巨，没有几个难题能够超越。两者不同的地方在于，吸烟是一种生活习惯，糖尿病是一种疾病。现实中少不了既吸烟又有糖尿病的人。
按照惯例，当两种有害因素叠加的时候，造成的伤害往往大于简单相加，而是相互加重，吸烟和糖尿病的关系就是如此。吸烟的糖尿病患者更容易发生心脑血管意外、肺炎和下肢感染，很多需要截肢，原因主要在于吸烟对血管的损害。
烟草中的有害物质经肺吸收入血液后，经过肺静脉进入心脏，然后随动脉血达到全身各处。血管最重要结构是最内层，由一层上皮细胞组成，叫做内皮细胞，内皮的完整是血流通畅的保证。内皮同时又非常脆弱，非常容易受到伤害。我们可以把内皮想象成汽车表面的喷漆，很多有车的都有经验，灰尘往往容易清洗，但油渍却很难清洗。并且油渍如果长时间不清洗，就会腐蚀喷漆，形成很多难看的凹点。烟草的有害物质对内皮的损伤与此类似，并且往往是广泛的，难以修复的损伤。而糖尿病人的血管内皮偏偏又像劣质的喷漆，更加容易受到烟草的损伤。
吸烟和糖尿病之间不仅仅是协同的关系，可能还存在因果关系。
很多研究都发现吸烟者患糖尿病的风险增加。2015年华中科技大学同济医学院总结了88项相关的研究，涉及人群接近五百九十万，近三十万的2型糖尿病病例。总结发现，相比不吸烟者，被动吸烟者罹患糖尿病的相对危险度为1.37，而被动吸烟者相比不接触二手烟的人相对危险度则为1.22。并且吸烟的量和危险度正相关，轻度吸烟、中度吸烟和重度吸烟者相对不吸烟的相对危险度分别为1.21，1.34和1.57。假如认定吸烟和糖尿病之间存在因果关系的话，据估计11.7%的男性糖尿病患者和2.4%的糖尿病患者患病和吸烟有关。考虑到糖尿病病人的高发，这个数量是相当惊人的。
至于吸烟为什么可以导致糖尿病目前还不太清楚，有三个可能的机制：
第一、吸烟可以产生大量的有害自由基，引发全身慢性的炎症，导致和加重胰岛素抵抗；
第二、烟草有害物质可以直接损害胰岛细胞，后者是身体内唯一能够产生胰岛素的细胞；
第三、吸烟虽然减轻体重，但并不是健康的体重减轻，脂肪依然堆积在中心内脏部位，身体肌肉含量不多，也是糖尿病的高危因素。
说到控烟，一个令人关注的问题是戒烟之后很多人反而出现血糖的异常，短期内反而容易出现糖尿病，主要原因可能是戒烟之后食欲改善，体重增加。影视作品中不乏有用吸烟来控制体重的模特角色。但是这种效应随着戒烟时间的延长有逐渐消退的趋势，戒烟十年以上糖尿病的风险基本与不吸烟者相等，这和戒烟降低肺癌风险的趋势类似。但也不要因为十年太漫长，觉得难以达到而气馁。对于个体来说只要开始戒烟，身体就能够获得益处，哪怕是一天或者一个月。
所以，控烟除了能够减少肺癌等早已被认定和吸烟有关的疾病之外，又多了一个重大的公共卫生意义。反过来说，现在还在吸烟的人，除了担心肺癌、前列腺癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌等等之外，还需要担心自己的血糖。这么多要命的担忧，何不赶紧戒烟？
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