李长青

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简介:主治医师、主治医师,山东大学齐鲁医院消化内科

肝没了肾也虚了

11439 22天前

  很多肝病病人,在到达很严重阶段的时候都会出现少尿甚至无尿的情况,查肾功能也会出现问题。在国内某个名人的最新病情通报上,也看到了这种变化。然而这些病人本身的肾结构都没有破坏,基本完好。假如把这些病人的肾脏移植给没有肝病的病人,这些肾脏还可以好好的工作。如果肝病病人的肝功能好转了,肾脏功能也能跟着好转。这种情况,医学上叫做肝肾综合征。

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  肝肾综合征有两种类型,一种发生在急性肝衰竭的病人身上,比如病毒或药物造成的急性肝坏死,一种发生在慢性肝衰竭病人身上,比如肝硬化和肝癌。确切的原因和机制比较复杂。总的来说是肾脏的血管张力出现了问题。肾脏是人体一个比较特殊的器官,特殊就特殊在血管在其结构和功能中的角色。在其他大多数器官中,血管固然举足轻重,但还是后勤的角色,真正的工人是各个器官的实质细胞,比如大脑的神经细胞、呼吸道和消化道的上皮细胞、肝脏的肝细胞,以及肌肉的肌细胞等等。而在肾脏里,血管却是主角。人体的水平衡、酸碱平衡、电解质平衡,以及血压调节,都和肾脏血管的张力息息相关,而肾脏能发挥这么重要和精密的功能,血管张力自身也要接受多重因素的调节。

  当人体功能在正常范围内波动时,一些因素的主动和被动变化叫做调节,结果是平衡。如果某些功能变得不正常,一些因素就变成了影响,结果往往就是失衡。肝脏功能正常情况下,与肾脏的关系和谐的几乎感觉不到。而肝脏功能如果恶化到了衰竭的程度,就会通过很多因素来影响肾脏功能,比如:肝脏是很多激素代谢和灭活的场所,肝细胞大量坏死之后,有些激素不能灭活,作用延长,这其中就包括一些影响肾脏血管张力的激素。总的结果是导致肾脏血流的减少。而当肾脏感觉到自身血流减少的时候,会误以为人体缺血或者脱水,还会很贴心的进一步收缩自己的血管,减少尿量排出。

  肝病病人一旦出现肝肾综合征,大多意味着时日无多。现有的药物治疗基本都是针对上面所说的血流变化,但都起不到决定性的作用,因为根本问题还是肝功能的衰竭。目前来说,唯一的选项是肝脏移植,但晚期肝癌效果依然很差。鉴于器官捐献的供体远少于受体的现状,宝贵的肝源应该优先移植给更加有治愈希望的病人。中药除了增加肝脏负担,不会有什么作用。那些把吃中药当成救命稻草的病人和家属,你们高兴就好。

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