吃东西卡住怎么办?

　　被食物卡住对个人来说是小概率事件，但因为这个动作每天被几乎所有人重复好多次，所以小概率也会有大量事件发生。尤其是在某个特定时段，大批人同时进食一些容易被卡住的食物的时候，比如没去核的枣，没去掉鱼骨头的鱼，带骨头的鸡鸭肉等等。最近几年每到北方传统的吃枣糕和吃粽子的时节，我都会不厌其烦的建议大家不要吃带枣核的东西，但因为影响力很小，似乎收效甚微，一到这个时候还是要扎堆处理一些被枣核卡住的人。

　　实际上，食物卡在食道里虽然不走运，但相比卡在气道里还是幸运很多。前者往往在一定巧合基础上，再经过一定的时间才有致命可能，但卡在气道里如果处理不及时，就可能在短时间内致命。这方面的处理首选海姆立克急救法，这个方法简单又实用，大力推广可以避免很多悲剧发生。网上有大量的视频介绍，这里也不再多说。需要强调的是，一般人如果没有经过训练，在面对突发事件的时候正常反应一般是慌张，慌张之后很熟悉的事情都可能忘记，更别说只看过几次的内容。所以对于海姆立克急救法，不仅要普及知识，还要做一些实际演练，最好是在有实战经验的急救医师指导下反复练习，这样才能发挥最大作用。

　　相比卡在气道里，卡在食道里的情况更加常见，差别也更大。

　　首要是预防。强烈建议逐步减少乃至禁止食物中容易被吞入的小体积固体，比如面食中的枣核，鸡鸭鱼骨等等，尤其对于装有假牙、牙齿脱落的老年人。老年人本身口腔灵敏性降低，吞咽功能减弱，牙齿脱落和装有假牙又进一步影响口腔的敏感和咀嚼功能，所以是食管异物的高危人群。根据我们的统计，所有食管异物的病人中，超过七成为70岁以上的老年人。

　　一旦被卡住，所有人的第一反应是用力吞咽，第二反应是试图用喝水、喝醋、吃大口食物的方式将卡住的东西“顶下去”。从现在开始改变这种近乎本能的反应。原因是：第一、我们的吞咽协调性和食管的结构已经尽量减少了我们被食物卡住的可能性，一旦被卡住，重复吞咽基本不会再起作用。就像开车的时候碰到前方别车，正确的方式应该是减速或避让，而不是再用力去别，那样只会造成更严重的刮擦乃至翻车。喝醋的目的是让一些鸡鸭鱼骨软化，但醋的酸度达不到这个程度。如果酸度能够软化骨头，那么食管粘膜肯定先被腐蚀。大口食物吞咽非但起不到“顶下去”的作用，还会进一步加重食管损伤，造成食物填塞管腔，影响后面的治疗。

　　所以说，如果感到食管里有东西卡住了，应该保持镇静，抑制住反复吞咽的冲动，保持镇静同时也能减少不自主吞咽的次数。不要喝水，不要吃东西，更不要自己拿工具往下捅或往外挑。有同行遇到过不小心又把工具掉进去的，可以说是相当尴尬了。

　　因为食管异物不像气道异物那样情况紧急，大多不需要慌里慌张的往医院赶，可以收拾好东西，准备好交通工具之后从容赶往医院急诊。如果存在以下情况，需要紧急赶赴医院：

　　异物为电池或磁铁；

　　有明显的疼痛，尤其是不吞咽的时候也有明显疼痛；

　　有呼吸困难、咳嗽，呕血；

　　有凝血障碍类疾病，比如血友病、血小板减少，服用抗凝药物等等。

　　说要从容赶往医院，但也不能太从容，太从容就成了拖延。而食管异物不能拖延，应该尽早取出，最起码应该在12-24小时之内到达医院。根据统计，食管异物嵌顿之后的24小时之内取出的成功率最高，越往后失败率越高，72小时之后失败率明显下降，感染、穿孔、出血的风险越来越高。

　　如今随着消化内镜技术的普及和提高，大多数食管异物首选胃镜下取出。胃镜医师在做之前会先判断异物嵌顿在食管的哪个部位，最常见的嵌顿部位有两个：一个是食管入口的位置，另一个是主动脉弓从食管前方跨越的地方，这两个部位也是食管的两个生理性狭窄。判断的方法一是根据病人的症状，如果感觉在咽喉部，可能是卡在入口处，如果感觉在颈部或胸骨后，则可能是卡在主动脉弓水平。另外的判断方法是影像学，比如X线食管造影或颈胸部CT。在病人描述不清的时候，影像学还可以帮助判断异物的性质、大小。

　　总的来说，胃镜下食管异物取出术的成功率还是很高的，尤其是卡住的时间还不算长，异物的形态不那么复杂的病人。失败大多是因为两种情况，一是取不出，二是不敢取。大多发生在卡住的时间太长，发生了感染、穿孔，甚至异物通过穿孔部位跑到纵膈里面。

　　大多数食管异物胃镜取出术不需要进行麻醉，麻醉状态下还有误吸的风险。但每个人对胃镜的耐受程度不一样，还是有不少人难以配合，这个时候给予麻醉可以帮助医生和病人更好的完成治疗。不过麻醉本身也有影响呼吸和心跳的风险，如何取舍需要病人、内镜医生护士和麻醉师三方的协调。

　　大多数卡在食管里的异物有尖锐的棱角，因此在取出时要避免划伤食管和口咽。过去在做胃镜之前，要插入一个比胃镜还要粗的保护性套管，将异物和胃镜从套管内取出，就可以避免食管划伤。但插套管是一个比较痛苦的过程，增加操作难度。目前很多时候用内镜头端安装透明帽的方式代替。还有的在内镜头端固定一个橡胶套，插入的时候橡胶套翻折到镜身上，不会影响视野，退出时橡胶套回来覆盖内镜前端及异物，在异物和食管壁之间形成一个保护屏障。

　　内镜下无法取出的食管异物，或者预计取出风险很大的异物，就需要求助胸外科、耳鼻喉科，进入手术室进行手术治疗。相应的手术风险和创伤也就加大，有的时候需要开胸切除部分食管。有一种特殊情况是病人和医生都不愿意见到的，那就是食管异物不仅穿破了食管壁，还穿透到主动脉壁，主动脉是全身动脉压力最大的地方，一旦出血将是灾难性的。这一种情况需要多个科室的严密协作，精密配合，但依然死亡率很高。这种情况的发生虽然有一定偶然性，但和异物的形态、是否强行吞咽和就诊是否及时有关。所以再一次强烈建议大家，如果食物卡住，切忌不要强行吞咽，要及时就医。

　　总之，食管异物的防治主要就三方面：一是预防，不要吃坚硬和尖锐的东西，尤其是老年人；二是不要强行吞咽和自行处理；三是及时就医。