李长青

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简介:主治医师、主治医师,山东大学齐鲁医院消化内科

网络付费医疗咨询值不值?

1 66093 1年前

  目前很多公司推出了网络付费医疗咨询的服务,通过建立医生和病人之间的联系,让病人无需到医院预约排队就获得医疗咨询,让医生用知识获取一定的报酬。我之所以把这叫做网络医疗咨询,而不是医疗诊治,是因为按照当前和未来很长时间的医学和技术水平,这样的方式无论如何不能承担传统意义上的诊疗功能。目前的服务价格,按照我的了解,从几块钱到上百块不等。那么这样的服务究竟值不值呢?

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  很多人会拿医院的挂号费和这个比,但这两者之间有很大的差距。如前所述,网络咨询无法承担传统临床诊治的功能,硬要通过网络图文咨询,乃至电话语音咨询去做这个工作的话,存在很大的风险。举例说,今年前半年我担任住院总,主要工作内容之一就是负责院内内科急症的会诊。会诊之前会诊申请医生会在电话里给我介绍一下病人的情况,我会根据这些信息做一个初步的判断,并据此有一个初步的处理计划。但这个初步的判断很多会在见到病人本人后被改变。原因就在于正确的诊断需要面对面观察病人,和给病人做检查。因此,按照现有的技术和咨询模式,网络咨询无论如何达不到当面诊断的效果。所以两者没有可比性。

  那么是不是所有的疾病都需要到医院看病呢?网络咨询难道毫无用处吗?当然也不是。先说第一个问题,可以说,当前到大医院看病的很大一部分是没有必要的。以让全家人都会头痛的小儿发烧为例,大多数患儿都没必要到大医院看病,甚至没有必要做任何求助,了解一下常识,自己在家休息观察就可以了。成人比较典型的当属消化内科,大约一半消化不良、腹胀不适的病人无需到大医院看病,看过之后也解决不了问题。属于这种大多数情况的病人去大医院看病就是没必要的,网络咨询避免了全家兴师动众,打车,停车,耽误休息和工作,节省了很多生活成本。

  那么问题又来了,普通人和网络咨询如何能够确定自己就是这样大多数的情况呢?这其实是一个鸡和蛋的循环问题:既然提出咨询,那肯定就是无法确定。而且因为医学常识的缺乏,咨询者往往不知道哪些是重要信息,给出的信息要么过于简单,要么虽然复杂但不关键。很多重要信息医生不问就不说,或者很多重要情况医生不问也不知道观察,观察了也不一定准确。比如最简单的脉搏、呼吸和血压检查,也许对医生护士来说过于小儿科,但没有受过培训的人可能连准确的测量这些数值都做不到,而这些对于每一个病人几乎都是至关重要的。另外还有很多必须面对面观察才能发现的细节。要分辨无风险和有风险的病人,需要既能了解整体人群的概况,又能够凭借直觉和经验分辨出有危险的个体,这需要系统规范的学习,和多年的实践积累。如果要找这样的人,医院和正规诊所就是最可靠的去处。

  不去医院,选择网络就诊,就必然进入到被误诊漏诊的高风险人群类别里。到底值不值,只好自己掂量。这一点,被咨询的医生显然比咨询者更明白,也更在意。不管是提供网络医疗咨询的平台还是参与的医生个人,都有意和一般的医疗活动划清界限。大多避免给出具体的诊疗意见,尤其对于已经在医院就诊,对当前诊治不满意的患者,很多医生可能会选择拒绝接受咨询。这样一来,网络医疗咨询的满意度应该绝不会高于现实就诊。在现实中解决不了的医疗难题,鲜有能够通过网络解决的。

  总之,网络医疗付费咨询服务究竟值不值,要看病人的实际情况,最显著的受益者大概是那些本就没必要就诊的人。对于那些存在致命和致残隐患情况的人,网络咨询有可能受益,但仅限于接受建议去医院就诊的人,同时因为信息不完整可能存在风险。也许未来能够发明出完全替代面对面观察的工具,或者像打车软件一样,通过定位派单为医患建立面对面服务的平台,或许能够让网络医疗咨询的质量和价值真正提高。

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