家长要求“痘痘除根”，你看大夫能否做的到？

　　今天来了两个家长，拿着孩子得照片来给孩子看病，我一看是痤疮，也就是大家常说的青春痘，看样子是2级中度，所以我建议外用药膏和口服消炎药。妈妈当时就不乐意了，说是西药治标不治本，停药后容易复发。说是中药治本，可以不复发，非得吃中药。由于没见到患者本人，所以也没法给他开中药。果真像她说的那样吗？下面我们来看一看。

　　1、关于治本

　　所谓“治本”，就是针对于病因的治疗。西医治疗青春痘正是这么做的。

　　先来看看青春痘的病因，主要有：皮脂腺分泌过多，毛囊分化异常，角化过度，大量细菌定植，炎症和宿主免疫反应。所以呢，每一个因素都为治疗提供了一个潜在的靶点，需要针对这些因素来治疗。这就是病因治疗，应该是“治本”。

　　2、关于分级分度治疗

　　西医治疗痤疮是需要分级分度治疗的，不是谁能说了算的，也不是乱治的。

　　轻度痤疮只用外用治疗，根据全球痤疮治疗指南，轻度粉刺性痤疮选择外用为维A酸类药物单一治疗。治愈后，仍可用维A酸类药物维持治疗。

　　轻度和中度痤疮均推荐克林霉素磷酸酯+过氧苯甲酰凝胶（CDP+BPO）外用治疗。

　　系统性抗生素治疗中度至重度丘疹脓疱性痤疮一般需要持续3个月，并要与过氧苯甲酰（BPO）（持续或间断）联合使用以预防抗生素耐药性的产生。与外用制剂，尤其是维A酸类、BPO或是壬二酸联合治疗可增强疗效。

　　米诺环素缓释片1mg/kg/d，共12周的治疗方法已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，可用于治疗大于12岁的中度至重度炎症性寻常性痤疮的患者。（一定是大于12岁哦）

　　阿奇霉毒，安全性好，可用于患有炎症性寻常性痤疮的孕妇。

　　口服异维A酸是治疗重度丘疹脓疱性痤疮和结节囊肿性或聚合性痤疮的选择。

　　异维A酸是最有效的抗痤疮药物，在治疗重度顽固性、结节囊肿性和预防痤疮瘢痕的形成上效果尤佳。

　　！！！尽管异维A酸疗效好，但不能治愈痤疮，一旦停用可能会复发。

　　欧洲指南和FDA关于异维A酸销售规划中都规定孕妇不能使用异维A酸。

　　异维A酸的推荐使用剂量是0.5mg/kg/d，对大部分重度痤疮患者推荐使用0.5-1mg/kg/d，共6-12个月，以使总累积量达到150mg/kg。

　　异维A酸治疗的早期可引起痤疮的炎症性充血，偶尔会导致痤疮爆发，往往发生于开始用药的3-4周。

　　异维A酸有潜在的致畸作用，可增加自然流产和致命性先天畸形，故育龄妇女在用药是必须采取安全

　　避孕。推荐

　　爆发性痤疮可口服小剂量糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙或地塞米松）联合异维A酸治疗。

　　3、痤疮的循证医学治疗方案

　　治疗方案证据等级：A 双盲试验 B 临床试验 受试者≥20例 C 临床试验 受试者＜20例 D病例分析 病例数≥5例 E 个案报道

　　一线治疗

　　粉刺性痤疮

　　外用维A酸类药物 A

　　轻度丘疹脓疱性痤疮

　　外用过氧苯甲酰联合外用维A酸类或外用抗微生物制剂（抗生素或壬二酸） A

　　无瘢痕中度丘疹脓疱性痤疮

　　过氧苯甲酰（联合外用维A酸类和外用抗生素） A

　　轻度瘢痕形成的中度丘疹脓疱性痤疮

　　男性患者：口服抗生素（四环素类、大环内酯类）联合外用过氧苯甲酰或外用维A酸类药物。 A

　　女性患者：口服抗雄激素避孕药联合外用过氧苯甲酰和外用抗生素 A

　　重度丘疹脓疱型痤疮

　　口服异维A酸 A

　　结节囊肿性和（或）聚合性痤疮

　　口服异维A酸 C

　　爆发性痤疮

　　口服异维A酸联合口服小剂量糖皮质激素 C

　　二线治疗

　　轻度至中度痤疮

　　壬二酸 A

　　吡啶甲酸 C

　　氨苯砜凝胶 C

　　口服锌 C

　　光动力疗法 C

　　蓝光 C

　　蓝/红光组合 C

　　1450nm二极管激光 C

　　外用醋酸环丙孕酮 A

　　齐留通 D

　　益生化妆品 E

　　中度至重度痤疮

　　口服抗生素（四环素类、大环内酯类） A

　　三线治疗

　　轻中度痤疮

　　化学剥脱术（a-羟酸或30%羟乙酸剥脱术）

　　（β-羟酸或30%水杨酸剥脱术） C

　　微晶换肤（微型皮肤磨削术） C

　　痤疮窦和瘢痕

　　皮损内糖皮质激素注射 C

　　皮肤磨削术 C

　　说了这么多，大家明白了吗？西医治疗也是讲究个体化和循证医学治疗的，证据更充分，治疗可重复性更大。如果还有其它问题欢迎交流。