过敏性皮炎的诊治和鉴别要点？

　　过敏性皮炎，《中国临床皮肤病学》上根本就没有这个诊断，皮炎也只是作为一种症状存在。但是在临床实际工作中，经常会看到一些大夫诊断为过敏性皮炎。这是为什么？是诊断错了吗？显然不是，是因为这种病有皮炎的症状，但是致病原因又不明确，但是可以肯定是过敏反应导致的。为了和其他原因明确的皮炎相区别，才诊断为过敏性皮炎。是一种约定俗成。过去对于异位性皮炎曾经诊断为遗传性过敏性皮炎，现在叫做特应性皮炎（AD），由于这种病和家族遗传有一定关系，所以这个病不在今天的讨论范围之内。

　　什么是过敏性皮炎？

　　过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应，当过敏原首次进入人体，过敏体质的免疫系统对该种过敏原产生记忆，当过敏原再次进入体内，过敏体质的免疫系统认出后发生强烈反应，引起肥大细胞和嗜碱性细胞的细胞膜破裂，释放组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质，过敏反应介质与皮肤血管黏膜相结合，导致皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒等不适症状。

　　有什么东西可以引起过敏性皮炎？

　　能引起过敏性皮炎的刺激物种类很多，主要有动物性、植物性、化学性三种：

　　1.动物性的过敏原包括各种动物皮毛和毒素，某些动物如蜂类、水母、恙、螨、蝶、蛾等。

　　2.植物性的过敏原主要指有些植物的叶、茎、花、果或其产物等，如漆树、橡树、芥子、巴豆、大蒜、荨麻、除虫菊等。

　　3.化学性物质，绝大多数过敏性皮炎均系化学刺激物引起，如药物、染料、洗涤剂、油类、化妆品、化学纤维、塑料制品、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等。

　　过敏性皮炎的临床表现有哪些？

　　在临床上常见的过敏性皮炎可表现为红斑，水肿略隆起或伴有少数米粒大小的红色水肿性丘疹，有的仅表现为局部红斑，水肿不明显，有的还可为湿疹样改变，有糠粃样鳞屑，伴有瘙痒。

　　过敏性皮炎如何与其他皮炎进行鉴别？

　　如何和其他名称相近的皮炎相鉴别，以下四种共同点可以帮助分辨：

　　1、有致敏过程：从刺激因素即致敏原作用于人体，到皮肤出现征象，要有一段时间，多数第一次不发病，第二次以后才发病，这是免疫系统酝酿变态反应的结果。

　　2、家族遗传特点：家族中有荨麻疹、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史的比例较高。双亲均有遗传过敏史，其子女发生过敏性皮炎的机会更高。所以，发现孩子有皮炎时，应查一查家族中的过敏病史。

　　3、反复发作特点：多数是在接触致敏原后复发，但有时致敏原并不明显，要仔细追查。

　　4、.经常使用某种化妆品，一旦停用或再次使用便会发生过敏反应;或者首次使用后面部即出现过敏反应;还有的是在使用后经过日晒而发生反应。

　　过敏性皮炎可以与哪些皮肤病进行鉴别？

　　湿疹：是一种迟发性过敏反应的疾病，一般是以水泡、丘疹、脱屑、瘙痒为主，有一些急症湿疹，还可以有渗出和糜烂，双侧对称，慢性易复发！

　　虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）：典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。

　　药疹：有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。

　　疥疮：有接触传染史、好发部位及典型皮损，夜间瘙痒、若能查到疥螨即可确诊。

　　临床上还可以碰到什么样的皮炎？

　　接触性皮炎：是由于皮肤粘膜接触某些物质后，在接触部位发生急性皮肤炎症反应。其发生原因可分为原发性刺激和变态反应两种。临床表现为红斑、水疱、大疱甚至坏死等。病程有自限性。

　　神经性皮炎：又称慢性苔藓，中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致 。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。常年不愈，愈后易复发。临床表现以剧烈瘙 痒或皮肤苔藓样变为特征。

　　日光性皮炎：是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起，也有人认为主要由长波紫外线引起。临床表现为多形性皮疹，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变，常以某种皮疹为主。主要表现以下类型：斑块形、红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。

　　脂溢性皮炎：好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。

　　激素依赖性皮炎：是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。

　　得了过敏性皮炎应该如何治疗？

　　1、祛除诱因，防止再次接触。

　　2、轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克（或是第二代抗过敏药，如依巴斯汀，每次一片，每天一次），每日3次;赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片200毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。也可进行局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次;重者有水疤、溶液者可用0.1%洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏。

　　中医对过敏性皮炎有什么认识？

　　中医学认为本病是由于机体素质不强，耐受性差，接触某些“感触毒”而使毒邪侵入皮肤、黏膜部而化热，邪热与气血相搏而发病，善行数变，可以蔓延全身。此为“风毒”，因毒邪挟风郁于肌表也。“感触毒”如漆、药物、染料、塑料制品、沥青、动物毛以及植物的茎、叶、花粉等。这里需要强调的是，所谓“感触毒”是相对而言的，这取决于体质因素。若机体禀赋不耐，则上述物质便成为“毒”；若耐受性强，则上述物质便不成其为“毒”。在治疗过程中需辨证论治，如风热证宜清热散风，用消风散加减；湿热证宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减；血热证宜凉血解毒，用清疽败毒饮加减。外可用中药煎汤待冷湿敷，或青黛散冷开水调敷。治疗同时忌热烫及刺激性药物；忌辛辣、油腻、鱼腥等发物。

　　有没有治疗过敏性皮炎单验方？

　　1.鲜马尾松叶2～ 2. 5kg，加水5L，煎1～ 2h，水呈棕绿色后，洗患处，每日3次。

　　2.防风9g，薄荷9g，丹参9g，艾叶9g。水煎，洗患处。

　　刘光金医生山东 泰安 泰安新泰市中医院 皮肤科

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