刘光金

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简介:主治医师、主治医师,新泰市中医院皮肤科

过敏性皮炎的诊治和鉴别要点?

4 17923 11个月前

  过敏性皮炎,《中国临床皮肤病学》上根本就没有这个诊断,皮炎也只是作为一种症状存在。但是在临床实际工作中,经常会看到一些大夫诊断为过敏性皮炎。这是为什么?是诊断错了吗?显然不是,是因为这种病有皮炎的症状,但是致病原因又不明确,但是可以肯定是过敏反应导致的。为了和其他原因明确的皮炎相区别,才诊断为过敏性皮炎。是一种约定俗成。过去对于异位性皮炎曾经诊断为遗传性过敏性皮炎,现在叫做特应性皮炎(AD),由于这种病和家族遗传有一定关系,所以这个病不在今天的讨论范围之内。

  什么是过敏性皮炎?

  过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应,当过敏原首次进入人体,过敏体质的免疫系统对该种过敏原产生记忆,当过敏原再次进入体内,过敏体质的免疫系统认出后发生强烈反应,引起肥大细胞和嗜碱性细胞的细胞膜破裂,释放组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质,过敏反应介质与皮肤血管黏膜相结合,导致皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒等不适症状。

  有什么东西可以引起过敏性皮炎?

  能引起过敏性皮炎的刺激物种类很多,主要有动物性、植物性、化学性三种:

  1.动物性的过敏原包括各种动物皮毛和毒素,某些动物如蜂类、水母、恙、螨、蝶、蛾等。

  2.植物性的过敏原主要指有些植物的叶、茎、花、果或其产物等,如漆树、橡树、芥子、巴豆、大蒜、荨麻、除虫菊等。

  3.化学性物质,绝大多数过敏性皮炎均系化学刺激物引起,如药物、染料、洗涤剂、油类、化妆品、化学纤维、塑料制品、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等。

  过敏性皮炎的临床表现有哪些?

  在临床上常见的过敏性皮炎可表现为红斑,水肿略隆起或伴有少数米粒大小的红色水肿性丘疹,有的仅表现为局部红斑,水肿不明显,有的还可为湿疹样改变,有糠粃样鳞屑,伴有瘙痒。

  过敏性皮炎如何与其他皮炎进行鉴别?

  如何和其他名称相近的皮炎相鉴别,以下四种共同点可以帮助分辨:

  1、有致敏过程:从刺激因素即致敏原作用于人体,到皮肤出现征象,要有一段时间,多数第一次不发病,第二次以后才发病,这是免疫系统酝酿变态反应的结果。

  2、家族遗传特点:家族中有荨麻疹、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史的比例较高。双亲均有遗传过敏史,其子女发生过敏性皮炎的机会更高。所以,发现孩子有皮炎时,应查一查家族中的过敏病史。

  3、反复发作特点:多数是在接触致敏原后复发,但有时致敏原并不明显,要仔细追查。

  4、.经常使用某种化妆品,一旦停用或再次使用便会发生过敏反应;或者首次使用后面部即出现过敏反应;还有的是在使用后经过日晒而发生反应。

  过敏性皮炎可以与哪些皮肤病进行鉴别?

  湿疹:是一种迟发性过敏反应的疾病,一般是以水泡、丘疹、脱屑、瘙痒为主,有一些急症湿疹,还可以有渗出和糜烂,双侧对称,慢性易复发!

  虫咬皮炎(丘疹性荨麻疹):典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状。

  药疹:有明确的服药史,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布。

  疥疮:有接触传染史、好发部位及典型皮损,夜间瘙痒、若能查到疥螨即可确诊。

  临床上还可以碰到什么样的皮炎?

  接触性皮炎:是由于皮肤粘膜接触某些物质后,在接触部位发生急性皮肤炎症反应。其发生原因可分为原发性刺激和变态反应两种。临床表现为红斑、水疱、大疱甚至坏死等。病程有自限性。

  神经性皮炎:又称慢性苔藓,中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致 。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。常年不愈,愈后易复发。临床表现以剧烈瘙 痒或皮肤苔藓样变为特征。

  日光性皮炎:是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起,也有人认为主要由长波紫外线引起。临床表现为多形性皮疹,可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变,常以某种皮疹为主。主要表现以下类型:斑块形、红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。

  脂溢性皮炎:好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、屑少,湿润,常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁,尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。

  激素依赖性皮炎:是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称,是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来,因发病呈逐年上升趋势,且又顽固难治愈,已成为医学专家们关注的焦点。

  得了过敏性皮炎应该如何治疗?

  1、祛除诱因,防止再次接触。

  2、轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克(或是第二代抗过敏药,如依巴斯汀,每次一片,每天一次),每日3次;赛庚啶2毫克,每日3次。还可口服维生素C片200毫克,每日3次,葡萄糖酸钙片1.0克,每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素,如强的松10毫克,每日3次。也可进行局部治疗:急性期用药宜简单,禁用刺激性易致敏药品,轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏,外涂患处,每日2—3次;重者有水疤、溶液者可用0.1%洗必泰溶液湿敷,每日2次,待结痂后停用,外涂红霉素软膏。

  中医对过敏性皮炎有什么认识?

  中医学认为本病是由于机体素质不强,耐受性差,接触某些“感触毒”而使毒邪侵入皮肤、黏膜部而化热,邪热与气血相搏而发病,善行数变,可以蔓延全身。此为“风毒”,因毒邪挟风郁于肌表也。“感触毒”如漆、药物、染料、塑料制品、沥青、动物毛以及植物的茎、叶、花粉等。这里需要强调的是,所谓“感触毒”是相对而言的,这取决于体质因素。若机体禀赋不耐,则上述物质便成为“毒”;若耐受性强,则上述物质便不成其为“毒”。在治疗过程中需辨证论治,如风热证宜清热散风,用消风散加减;湿热证宜清热利湿,用龙胆泻肝汤加减;血热证宜凉血解毒,用清疽败毒饮加减。外可用中药煎汤待冷湿敷,或青黛散冷开水调敷。治疗同时忌热烫及刺激性药物;忌辛辣、油腻、鱼腥等发物。

  有没有治疗过敏性皮炎单验方?

  1.鲜马尾松叶2~ 2. 5kg,加水5L,煎1~ 2h,水呈棕绿色后,洗患处,每日3次。

  2.防风9g,薄荷9g,丹参9g,艾叶9g。水煎,洗患处。

  

  刘光金医生山东 泰安 泰安新泰市中医院 皮肤科

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