历延明

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简介:副主任医师、副主任医师,河北沧州中西医结合医院普外科

卧床三天突然猝死在厕所

6 18772 1年前

  做医生这么多年了,遇到病人突然呼吸心跳停止的事情并不多,尤其是在外科,因为外科手术以前都要详细的去检查,如果心脏或者肺部有问题影响手术安全,那么手术基本上都不会进行,可是做医生这辈子要是没遇到病人猝死基本是不可能的,所以我们在值班的时候总是时刻准备着应对这样的事情发生,记得在手外科转科的时候一个前辈说她在进修的时候就遇到了病人突发猝死,那是手外科建科十几年来第一例,因为手外科病人平均年龄都比较小,而且手术也不是能要命的大器官,所以很少有病人在手外科病房去世,要是换作脑外科那死人这事就是司空见惯了。

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   结果就是她值班的时候发生了病人猝死,她也因此得到了一个响亮的名号“霉女”顾名思义倒霉女,她和我们讲的时候流露出一丝遗憾,做医生应该见惯生死,可是谁也不希望自己的病人死去,谁也不希望病人死在自己当班的时候。

   S医生这天值班,这几天科室没有比较重的病人,所以他觉得今天夜班可以顺利度过了,可是天有不测风云,半夜一点多的时候突然护士电话想起。

   “马上过来看看15床,上厕所突然摔倒晕过去了。”

   S医生不敢耽搁,赶紧到了病房发现病人已经没有了心跳呼吸,经过长时间的心肺复患者依然没有恢复心跳呼吸,最后宣告病人死亡。

   这是一个腹股沟疝术后病人,这是手术后第三天,病人这几天都是卧床,今天才下地活动,结果上厕所的时候突然猝死了,之后在讨论病例的时候大家分析是因为手术以后下肢静脉形成血栓,病人活动后血栓脱落,导致了肺栓塞,因为病人家人没有同意解剖死因也只能是猜测,可是肺栓塞的死亡可能很大。

   肺栓塞中70%~95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。一般来说原发部位以下肢深静脉为主。当然除了下肢血栓,能引起肺栓塞的栓子还有:有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等。

   在临床最常见的肺栓塞原因就是下肢静脉血栓,尤其是骨科病人常见,特别是下肢骨折等原因造成下肢活动受限,血液回流受限,容易造成下肢静脉血栓形成。而血栓形成的原因是血流速度减慢,血管内膜损伤,血液高凝。这例病人在手术后卧床三天,卧床后没有肌肉收缩压迫血管促进血液快速流动,会导致血流速度减慢,这就极易形成下肢血栓,所以对于起床的病人要鼓励床上活动,如果自己活动困难可以在家属帮助下活动下肢促进血液回流,减少血栓形成的几率。

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