哮喘治疗常用的那些药—糖皮质激素

　　哮喘是慢性疾病，需要有呼吸专科医师定期随访，指导治疗。家庭之中的自我管理是治疗的主要部分。下面把常用的糖皮质激素药物简要叙述。

　　糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。是支气管哮喘治疗最重要的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

　　吸入给药

　　这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液， 大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的程度与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。

　　（1）气雾剂：目前中国临床上常用的糖皮质激素有3种。丙酸倍氯米松气雾剂（商品名有必可酮等）、布地奈德气雾剂（商品名有普米克等）、丙酸氟替卡松吸入气雾剂（商品名有辅舒酮等）。

　　（2）干粉吸入剂：使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。常为糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，比如舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）、信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。

　　（3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。这个药物只在医院用，没有家庭装的。不像上述两种气雾剂和干粉吸入剂。

　　常见药物：

　　丙酸倍氯米松气雾剂

　　布地奈德气雾剂

　　丙酸氟替卡松吸入气雾剂

　　沙美特罗替卡松粉吸入剂

　　布地奈德福莫特罗粉吸入剂

　　口服给药

　　急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好≤10mg/d。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

　　常见药物：

　　醋酸泼尼松片

　　醋酸泼尼松龙片

　　甲泼尼龙片

　　静脉用药

　　严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或较长时间使用。部分地区可能用地塞米松，但不良反应较大。

　　常见药物：

　　注射用氢化可的松琥珀酸钠

　　注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

　　地塞米松磷酸钠注射液